剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析

王 梅岳惠芬溫曉曉

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析

王 梅1岳惠芬2溫曉曉1

目的研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩的方式選擇及相應(yīng)方式會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生的影響。方法將我院349例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦按分娩方式分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，分娩后比較兩組成功率與對(duì)母嬰造成的影響。結(jié)果兩組新生兒窒息及產(chǎn)后發(fā)熱等比例相近，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦出血及產(chǎn)褥感染比例高于陰道分娩組。結(jié)論分娩方式的選擇主要對(duì)產(chǎn)婦影響較大，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

分娩方式選擇；再次妊娠；剖宮產(chǎn)后

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)手術(shù)一方面確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全；另一方面術(shù)后瘢痕子宮對(duì)再次妊娠分娩方式的選擇及其母嬰身心健康影響引起了我國(guó)學(xué)者的廣泛關(guān)注，也引起了政府部門(mén)的高度重視，倡導(dǎo)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量已成為產(chǎn)科臨床工作者不可忽視的工作內(nèi)容。越來(lái)越多的產(chǎn)婦分娩時(shí)直接選擇剖宮產(chǎn)，不知其比陰道生產(chǎn)創(chuàng)傷較大[1]。本研究整理近五年住院病歷，探討瘢痕子宮分娩方式的選擇，分析瘢痕子宮對(duì)母嬰身心健康的影響，掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2008年6月～2013年6月共收治的349剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，根據(jù)其選擇的分娩方式隨機(jī)分成剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組。剖宮產(chǎn)組240例，年齡25～42歲，平均年齡（33.4±5.5）歲；孕周35～44周，兩次分娩間隔時(shí)間1～9年。陰道分娩組109例，年齡23～44歲，平均年齡（35.5±9.3）歲；孕周34～42周，兩次分娩間隔時(shí)間1～10年。兩組產(chǎn)婦在孕周、兩次分娩間隔時(shí)間等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），分娩成功率及術(shù)后損傷的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法再次剖宮產(chǎn)選擇[2]為前次剖宮產(chǎn)子宮下段或體部縱切口或倒“T”型切口；前次剖宮產(chǎn)后有不良癥狀出現(xiàn)，子宮壁變薄且瘢痕厚度小于3mm，子宮下段有壓痛；有多次剖宮產(chǎn)史；兩次分娩間隔時(shí)間小于2年；仍然具有剖宮產(chǎn)指征；胎盤(pán)位于瘢痕附近。陰道試產(chǎn)選擇為前次剖宮產(chǎn)切口子宮下段橫切口，術(shù)后無(wú)其它癥狀出現(xiàn)；兩次妊娠間隔時(shí)間兩年以上；不產(chǎn)生剖宮產(chǎn)指征；子宮前壁下段肌壁完整，子宮瘢痕厚度在3mm以上；骨盆各徑線測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱(chēng)；宮頸成熟度好；估計(jì)胎兒體質(zhì)量小于4000g；向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明情況，征求意見(jiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)比較組間差異，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒情況比較兩組新生兒分娩成功后有窒息及產(chǎn)后發(fā)熱等情況出現(xiàn)，但采用剖宮產(chǎn)及陰道分娩兩組新生兒不良情況對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，因此可說(shuō)明分娩方式的選擇對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)影響較小，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒情況對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦情況比較兩組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染情況，其中手術(shù)出血量及術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間相比較也有差異P＜0.05，由此可說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠方式的選擇對(duì)于產(chǎn)婦影響較大，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦情況對(duì)比

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，在當(dāng)今優(yōu)生、優(yōu)育的情況下，剖宮產(chǎn)近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥尚未引起人們重視[3]，剖宮產(chǎn)率的上升不僅給母嬰健康造成了不良影響，同時(shí)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也帶來(lái)了負(fù)面影響，正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，減少產(chǎn)婦及社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)，向孕婦及家屬做好宣傳工作，準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)指征，探討瘢痕子宮分娩方式的選擇，分析瘢痕子宮對(duì)母兒身心健康的影響，提倡自然分娩[4]，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰健康。其難點(diǎn)在剖宮產(chǎn)后再次足月妊娠要選擇正確的分娩方式，掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，必須拋棄以往“前次剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)”的傳統(tǒng)觀念，樹(shù)立“前次剖宮產(chǎn)，陰道可分娩”的新觀念。技術(shù)關(guān)鍵是在陰道試產(chǎn)過(guò)程中[5]：要對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及先兆子宮破裂，對(duì)高危產(chǎn)婦做好開(kāi)放靜脈通道，配血備用，連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)，臨產(chǎn)后有專(zhuān)人守護(hù)觀察，確保一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂及時(shí)改行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠，第二產(chǎn)程禁止加腹壓以防子宮破裂，盡量縮短第二產(chǎn)程，適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切和陰道助產(chǎn)的指征，胎盤(pán)娩出后常規(guī)性宮腔檢查，了解子宮切口瘢痕處有無(wú)裂傷。

本研究顯示，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息及產(chǎn)后發(fā)熱、吸入性肺炎、肺不張等癥狀的出現(xiàn)與陰道分娩組比例相近，提示分娩方式對(duì)新生兒健康狀況影響較小。但比較兩組產(chǎn)婦情況，可見(jiàn)剖宮產(chǎn)組出血量明顯高于陰道分娩組，而且產(chǎn)褥感染率高，術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)指征不明顯產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡量征求產(chǎn)婦與家屬意見(jiàn)，優(yōu)先選擇陰道分娩。陰道分娩是人體正常的生理過(guò)程，但有些產(chǎn)婦因?yàn)殡y以忍受其疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)自身健康產(chǎn)生影響，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，通過(guò)陰道試產(chǎn)對(duì)于身體的擠壓，可避免肺液過(guò)多的存留產(chǎn)生其它并發(fā)癥狀。但對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩兩次以上的產(chǎn)婦不建議應(yīng)用陰道分娩，陰道分娩成功率與第一次行剖宮產(chǎn)時(shí)的指征有很大關(guān)系，如果第一次因胎兒異常而采用剖宮產(chǎn)，如位置異常、胎兒窘迫等，則第二次應(yīng)用陰道分娩的成功率較大。但第一次由于產(chǎn)道異常時(shí)，則此陰道分娩成功率較低。分析比較兩組分娩方式新生兒及產(chǎn)婦結(jié)局可知，陰道分娩明顯減少再次剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦損傷等并發(fā)癥。有研究顯示再次妊娠時(shí)，如果前一次剖宮產(chǎn)指征消失同時(shí)具備陰道分娩條件時(shí)優(yōu)先采用陰道分娩。陰道分娩應(yīng)在助產(chǎn)人員幫助下，采用新式助產(chǎn)法，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，并發(fā)癥較少，陰道分娩較剖宮產(chǎn)對(duì)于胎兒會(huì)更加有好處：自然分娩的胎兒經(jīng)子宮有節(jié)奏地收縮，胸部受到壓縮和擴(kuò)張，有利于肺活動(dòng)和出生后呼吸的建立；生產(chǎn)中產(chǎn)道對(duì)胎頭的擠壓，刺激了胎兒中樞神經(jīng)，對(duì)于出生后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的建立極為有益；由于免受麻醉和手術(shù)影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體恢復(fù)較快，可早日照料新生兒；陰道分娩時(shí)子宮的收縮和產(chǎn)道的阻力，還可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水?dāng)D出，不僅有利于出生后的呼吸，還可減少濕肺及羊水吸入造成的吸入性肺炎。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)指征不明顯時(shí)，對(duì)于再次妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)盡量根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況優(yōu)先考慮采用陰道試產(chǎn)分娩，可保障新生兒及產(chǎn)婦身體健康。

[1] 彭慧英.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠分娩方式的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2010,1(4)：69.

[2] 王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013,40(15)：22-23.

[3] 余姬文,李芳,李瑞蘭,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,201l,10(9)：104.

[4] 秘建軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠78例分娩方式l晦床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(3)：74-75.

[5] 李紅紅,和旭華,馮晚蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,32(7)：699.

R719.8

A

1673-5846(2013)09-0367-02

1 甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州 730050

2 白銀市婦幼保健院，甘肅白銀 730900