小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療C2型肱骨骨折

杜星男

小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療C2型肱骨骨折

杜星男

目的研究采用小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療C2型肱骨骨折臨床療效。方法選取本院2010～2011年收治的C2型肱骨骨折患者60例，分為兩組，其中對(duì)照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，治療組采用小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療C2型肱骨骨折臨床效果顯著，患者并發(fā)癥少，更容易康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口有限內(nèi)固定；組合式外固定支架；C2型肱骨骨折

肱骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型[1]，其一體兩端均容易發(fā)生骨折，對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端骨折一般采用AO分型，根據(jù)關(guān)節(jié)外、部分關(guān)節(jié)外、部分關(guān)節(jié)內(nèi)、完全關(guān)節(jié)進(jìn)行分型，C2型為關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單，干骺端粉碎骨折。由于解剖部位復(fù)雜，所以運(yùn)血易受到影響，一般均采用手術(shù)治療。手術(shù)治療進(jìn)行復(fù)位，進(jìn)行內(nèi)固定，在臨床上鋼板是廣泛被使用的內(nèi)固定物，C2型肱骨骨折有粉碎性骨折，其內(nèi)固定效果并不佳，本組研究采用小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架進(jìn)行治療，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010～2011年收治的肱骨骨折患者60例，所有患者按AO骨折分類，均為C2型，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，其中對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡24～52歲，平均年齡（42.5±7.8）歲，開放性骨折12例，閉合性骨折18例，車禍14例，高處墜落11例，重物砸傷5例；治療組30例，男21例，女9例，年齡22～50歲，平均年齡（40.3±7.1）歲，開放性骨折8例，閉合性骨折12例，車禍16例，高處墜落8例，重物砸傷6例，兩組患者其年齡、性別、致病因之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行臂叢麻醉，開放性骨折進(jìn)行清理。治療組采用小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療，保護(hù)好骨折部位神經(jīng)，在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，閉合性骨采用小切口切開復(fù)位，復(fù)位后采用螺釘垂直骨折線加壓固定，將復(fù)位鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，在骨折遠(yuǎn)、中、近分別擰入螺釘，注意避開橈神經(jīng)。外部采用組合式外固定支架。對(duì)照組切開口進(jìn)行游離骨折端周圍算組織，防止剝離過多周圍韌帶、筋膜以及骨膜等。暴露骨折處，將血腫清除，進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針固定，C壁X線透視下，復(fù)位滿意后，根據(jù)患者情況采用合適的鋼板，體育肱骨骨折處采用螺釘固定，較大骨塊可用鋼絲或螺釘捆扎固定，較小的采用可吸收線固定鋼板上，復(fù)位良好后縫合傷口。所有患者術(shù)后給予抗生素治療3～5d，術(shù)后2～3W可進(jìn)行肩部、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者定期檢查X線，觀察骨折愈合情況。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]肩關(guān)節(jié)采用Neer骨折評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，疼痛35分，功能30分，活動(dòng)度25分，解剖復(fù)位10分?？偡譃?0～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；低于70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 治療效果兩組患者肘關(guān)節(jié)功能伸0～20°，平均（12±3）°，屈曲90～120°，平均（110±5）°，兩組比較治療組總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，其差異明顯具有同統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 并發(fā)癥比較對(duì)照組發(fā)生3例內(nèi)固定不牢固，2例局部感染，2例愈合延遲。治療組發(fā)生1例局部感染，無固定股牢固和愈合延遲，兩組比較治療組并發(fā)癥更低于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨骨折是臨床常見骨科疾病，C2型為關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單，干骺端粉碎骨折，需要手術(shù)進(jìn)行治療。在臨床上常采用鋼板作為骨折內(nèi)固定治療的首選，但是對(duì)于肱骨C2型骨折，其處于粉碎性骨折，采用鋼板固定時(shí)需要進(jìn)行較大面積的骨膜剝離，嚴(yán)重影響了局部血運(yùn)，肱骨只有1～2支營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，所以若發(fā)生骨折會(huì)導(dǎo)致血管損壞，嚴(yán)重影響骨折處的供血，則會(huì)導(dǎo)致患者愈合不良，嚴(yán)重可發(fā)生骨不連，并且由于在剝離過程中可能會(huì)損害橈神經(jīng)，鋼板要很好的塑性才能更帖服于鞏固上，才能固定牢固。所以鋼板不能很好的符合肱骨骨折所需要的固定能力，生物學(xué)環(huán)境，以及適應(yīng)性的剛度。本組研究中采用小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架進(jìn)行治療，與鋼板治療相比其優(yōu)良率更，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小切口有限內(nèi)固定其切口小，對(duì)組織剝離少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，能夠保護(hù)骨折處的運(yùn)血，促進(jìn)骨折的愈合。并且在固定上能夠多點(diǎn)多面的進(jìn)行固定，固定牢固，術(shù)后也不需要進(jìn)行石膏外固定能，可讓那個(gè)患者的患肢早期進(jìn)行肩部、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。其操作發(fā)方法簡(jiǎn)單，并不會(huì)損傷橈神經(jīng)，也不需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，所以不僅對(duì)患者損傷小，還減輕了患者的痛苦，患者更容易接受。綜上所述，采用小切口有限內(nèi)固定結(jié)合組合式外固定支架治療 C2型肱骨骨折其臨床療效好，對(duì)患者損傷小，并發(fā)癥少，更容易康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 計(jì)石貴.組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肱骨下段粉碎性骨折療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(07)：144.

[2] 鄭良國(guó),鄭瀟,高東菊.兩種不同鋼板治療不同年齡段肱骨近端C2型骨折的療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志,2012,8(04)：222-224.

R683.41

A

1673-5846(2013)09-0320-02

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨二，吉林吉林 132011