彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會(huì)

佟 麗

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會(huì)

佟 麗

目的探析甲狀腺微小癌（TMC）實(shí)施彩色多普勒超聲檢查的臨床意義及其超聲表現(xiàn)特征，以提高術(shù)前超聲診斷及鑒別診斷水平。方法入選我院TMC手術(shù)治療患者30例為觀(guān)察組，全部病例均行術(shù)前超聲檢查，且經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)；另選同期30例具有相似超聲影像特征的甲狀腺良性病變患者為對(duì)照組。結(jié)果觀(guān)察組二維超聲微小結(jié)節(jié)檢出率為100%，聲像圖表現(xiàn)為T(mén)MC多為較低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，前后徑與橫徑比值≥1，內(nèi)部回聲欠均勻，后方回聲無(wú)明顯變化或輕度衰減，14例結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化灶，大多無(wú)明顯的血流信號(hào)，9例出現(xiàn)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀(guān)察組與對(duì)照組微鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、邊緣光滑、邊界清楚、低回聲比例差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺微小癌實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的大小、定位、數(shù)目以及腫塊的性質(zhì)的判定，顯著優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，為T(mén)MC首選診斷手段，值得臨床推廣。

臨床價(jià)值；診斷；TMC；彩色多普勒超聲

甲狀腺微小癌（TMC）由于病灶小，處于亞臨床狀態(tài)，核磁共振成像、CT難以查出，因此診斷難度較大，早期不易發(fā)現(xiàn)。TMC的發(fā)病機(jī)制尚在研究中，而病理類(lèi)型以乳頭狀癌為主，有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小癌實(shí)施彩色多普勒超聲診斷的敏感性及特異性較高。探析甲狀腺微小癌的最佳診斷方法至關(guān)重要，故我院對(duì)30例TMC患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選我院2012年2月～2013年6月30例經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)TMC患者觀(guān)察組，其中男7例，女23例；年齡24～65歲，平均年齡（45.9± 1.2）歲；腫瘤直徑 3～9mm，平均直徑 6mm，病程15d～1年；無(wú)自覺(jué)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)13例，甲狀腺功能亢進(jìn)6例，頸部淋巴結(jié)腫大者3例，自覺(jué)頸前腫物8例。另選同期因甲狀腺結(jié)節(jié)來(lái)院診治，并經(jīng)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)后冰凍病理切片證實(shí)為良性病變的患者 30例為對(duì)照組，兩組患者入院時(shí)的平均年齡、性別、病程等基線(xiàn)特征均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法術(shù)前全部患者實(shí)施多普勒彩超檢查，取仰臥位，使頸部暴露充分，實(shí)施二維超聲全方位檢查甲狀腺，確定腫塊的位置、數(shù)目、大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、前后徑與橫徑比值，再分別對(duì)腫物的內(nèi)部及周邊分布血流情況進(jìn)行彩色多普勒血流顯像（CDFI），實(shí)施脈沖多普勒超聲（PW）對(duì)阻力指數(shù)（RI）及最大血流速度（Vmax）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，觀(guān)察是否有腫大，對(duì)其位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部影像特征、血流情況進(jìn)行記錄。

1.3 儀器與試劑PHILIPS-HD-11-XE超聲診斷儀，探頭頻率8～10MHz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組二維聲像圖特征比較，觀(guān)察組二維超聲微小結(jié)節(jié)檢出率為100%，聲像圖表現(xiàn)為T(mén)MC多為較低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，前后徑與橫徑比值≥1，內(nèi)部回聲欠均勻，后方回聲無(wú)明顯變化或輕度衰減，14例結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化灶，大多無(wú)明顯的血流信號(hào)，9例出現(xiàn)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀(guān)察組與對(duì)照組微鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、邊緣光滑、邊界清楚、低回聲比例差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組二維聲像圖特征比較(n)

3 討論

甲狀腺微小癌通常為隱匿發(fā)病，早期未見(jiàn)特殊癥狀，不易被察覺(jué)，常常合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等病變，臨床容易漏診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。1988年世界衛(wèi)生組織將直徑不超過(guò)1cm甲狀腺癌結(jié)節(jié)定為T(mén)MC，絕大多數(shù)TMC的病理類(lèi)型為乳頭狀癌，故有人稱(chēng)之為甲狀腺乳頭狀微小癌，據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，乳頭狀癌占TMC的87.9%左右[1]。TUC的發(fā)病機(jī)制未完全明了，缺碘、輻射、遺傳和基因缺陷皆是甲狀腺癌的發(fā)病因素，其它甲狀腺病變，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也可能與甲狀腺癌有關(guān)。本病可進(jìn)行冰凍病理切片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、血清降鈣素等實(shí)驗(yàn)室檢查，可輔助核素掃描、MRI、超聲等檢查診斷[2]。本研究對(duì)TMC實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，盡量用高頻探頭，以提高分辨率，乳頭狀癌的進(jìn)展具有浸潤(rùn)性，間質(zhì)少，癌細(xì)胞重疊而大，無(wú)包膜，毛刺樣邊界形態(tài)，反射界面的形成微弱，因此多見(jiàn)低回聲型，病灶內(nèi)可有砂粒體形成，鈣化性間質(zhì)轉(zhuǎn)變而成。本研究對(duì)TMC實(shí)施多普勒彩超檢查，結(jié)果顯示，觀(guān)察組二維超聲微小結(jié)節(jié)檢出率為100%，聲像圖表現(xiàn)為T(mén)MC多為較低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，前后徑與橫徑比值≥1，內(nèi)部回聲欠均勻，后方回聲無(wú)明顯變化或輕度衰減，14例結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化灶，大多無(wú)明顯的血流信號(hào)，9例出現(xiàn)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀(guān)察組與對(duì)照組微鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、邊緣光滑、邊界清楚、低回聲比例差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明TMC實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的大小、定位、數(shù)目及結(jié)節(jié)的性質(zhì)判定顯著優(yōu)于其它影像學(xué)檢查，為T(mén)MC首選診斷手段，值得臨床推廣。

[1] 曲曉峰,劉洋,譚翠松.38例甲狀腺微小癌臨床病理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(11)：174.

[2] 包國(guó)安.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(6)：702.

R445.1

A

1673-5846(2013)09-0296-02

白山市中心醫(yī)院，吉林白山 134300