提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折臨床分析

徐景剛

提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折臨床分析

徐景剛

目的分析提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果。方法選取2011年6月至2013年7月我院收治的肱骨髁上骨折患兒84例，隨機分為觀察組及對照組，均采用提按手法復(fù)位，而觀察組患兒再進(jìn)行中藥治療，隨訪1～2年，觀察和評價治療效果。結(jié)果觀察組差1例，總有效率97.6%；對照組總有效率85.7%，觀察組總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.90，P＜0.05）。結(jié)論提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折臨床效果滿意，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

肱骨髁上骨折；兒童；提按手法復(fù)位；中藥

肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture of humerus,SFH）為骨科常見骨折，占兒童肘部骨折的66.7%，兒童骨折的16%。兒童肱骨髁上部易發(fā)生骨折的原因為兒童肱骨髁上部為密質(zhì)骨與骨松質(zhì)交界處，該處為力學(xué)上弱點，當(dāng)兒童肘部因車禍、運動等原因受傷時[1]，不易發(fā)生脫位，而易發(fā)生骨折。SFH對兒童的生長發(fā)育及日常生活影響較大，因此需要進(jìn)行有效的治療，臨床上治療SFH有多種方法，提按手法復(fù)位為其中一種有效治療方法。本文對我院收治的SFH患兒采用提按手法復(fù)位配合中藥治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年6月至2013年7月我院收治的SFH患兒84例，其中無位移骨折45例，伸直型23例，屈曲型16例，均經(jīng)X線片確診為SFH。所有患兒肘部均疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀。將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各42例。其中觀察組男29例，女13例，年齡2～9歲，平均（5.7±1.2）歲，骨折時間0.5～5.0天，平均（2.3±0.4）天；對照組男30例，女12例，年齡2～9歲，平均（5.5±1.3）天，骨折時間 0.5～5.0天，平均（2.2±0.5）天。兩組患兒在年齡，體質(zhì)及骨折時間等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均采用提按手法復(fù)位，具體方法如下，患兒取坐位，手掌心向上，一名助手握住患兒上臂中段，另一名助手握住患兒前壁中下段，順勢拔伸牽引以糾正骨折重疊部位，適當(dāng)控制牽引力，避免引起患兒肌肉保護(hù)性痙攣及影響患兒恢復(fù)。屈曲型復(fù)位[2]，術(shù)者雙手拇指在前按住患兒骨折遠(yuǎn)端，其余四指在后提指骨折近端，骨折復(fù)位后伸肘40～60度旋后位固定。伸直型復(fù)位，術(shù)者雙手握住患兒骨折處，拇指在前按住骨折遠(yuǎn)端輕輕晃動以緩解肌肉緊張，其余四指在后提指骨折近端處，骨折復(fù)位后屈肘90度旋后位固定[3]。觀察組患兒再進(jìn)行中醫(yī)治療，配方為紅花、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、三七、乳香及木瓜等，水煎成湯藥，口服，200ml/次，1次/天。每日觀察所有患者骨折恢復(fù)情況，并及時調(diào)整松緊程度。

1.3 效果評價隨訪1～2年以觀察和評價治療效果，優(yōu)：患兒治療后肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10度內(nèi)，內(nèi)翻5度內(nèi)；良：患者治療后肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限10～20度，內(nèi)翻6～10度；可：患兒治療后肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限21～30度，內(nèi)翻11～15度；差：患兒治療后肘關(guān)節(jié)屈伸功能受限超過30度，內(nèi)翻超過15度?？傆行?（優(yōu)＋良＋可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率 97.6%，對照組總有效率85.7%，觀察組總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.90，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床效果比較[n(%)]

3 討論

肱骨髁上骨折最有可能出現(xiàn)肘內(nèi)翻的情況，其主要原因為骨骺損傷；前壁固定時產(chǎn)生的力矩作用；出現(xiàn)骨皮質(zhì)塌陷，粉碎等情況；骨折遠(yuǎn)端內(nèi)傾斜。而進(jìn)行提按手法復(fù)位可避免出現(xiàn)這些情況，還可避免對骨折附近軟組織和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，而且進(jìn)行提按法復(fù)位操作較簡單，復(fù)位過程較快，對兒童生理及心理造成的損傷較小。骨折時通過中醫(yī)治療可活血化瘀，舒筋活絡(luò)，補氣養(yǎng)血，進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合和恢復(fù)。在本文中，兩組患兒均進(jìn)行了提按手法對骨折進(jìn)行復(fù)位，而觀察組患者又進(jìn)行了中醫(yī)治療，結(jié)果表明觀察組治療總有效率達(dá) 97.6%，顯著性高于對照組的 85.7%，這說明采用聯(lián)合治療的臨床效果優(yōu)于單純采用提按手法治療。

總之，提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折臨床效果滿意，可有效對患兒肱骨髁上骨折進(jìn)行復(fù)位。本文也為臨床治療提供一定依據(jù)，并建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 馮林.小兒朧骨骼上骨折的治療[J].中國矯形外科雜志,2006,14 (4)：294.

[2] 李文利,李文國.提按手法復(fù)位結(jié)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(1)：101-102.

[3] 楊隆奎,劉立華.提按手法復(fù)位配合中藥治療小兒肱骨髁上骨折臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(8)：536-537.

R683.4

A

1673-5846(2013)09-0276-02

江西省樂平市人民醫(yī)院骨科，江西景德鎮(zhèn) 333300