中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹及對其免疫調(diào)節(jié)作用的影響

王中華

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹及對其免疫調(diào)節(jié)作用的影響

王中華

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的療效及其免疫調(diào)節(jié)的作用。方法治療組予以自擬扶正祛邪解毒湯同時給予阿昔洛韋片治療。對照組給予阿昔洛韋片治療，兩組連服三周。治療前、后分別檢測免疫功能，然后比較兩組治療前、后的年復(fù)發(fā)次數(shù)。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后T淋巴細(xì)胞CD4+細(xì)胞的百分比及CD4+/CD8+比值升高，CD8+細(xì)胞的百分比降低，且P＜0.05，血清SIL-2R值降低，且P＜0.05；對照組治療前、后的上述指標(biāo)無明顯變化。隨訪1年，中西結(jié)合治療組的年復(fù)發(fā)次數(shù)與對照組比較降低（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療對復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者的免疫功能有調(diào)節(jié)作用，并能降低復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的復(fù)發(fā)次數(shù)，對復(fù)發(fā)性生殖器皰疹具有明顯的遠(yuǎn)期治療作用。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹；中西醫(yī)結(jié)合療法；T淋巴細(xì)胞亞群；免疫調(diào)節(jié)

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹（Repeat Genital Herpes,GH）主要是由單純皰疹病毒（HSV-II）感染所致的一種性傳播疾病。主要損害男、女生殖器的皮膚黏膜，出現(xiàn)散在分布的紅斑、丘疹、水皰、糜爛或潰瘍，伴有瘙癢或疼痛，常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率高。筆者自2010年6月～2011年6月采用中藥治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹25例，取得良好效果，并檢測患者治療前后免疫功能，探討其作用機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料專方法

1.1 病例選擇本組病例均來自太和縣人民醫(yī)院中醫(yī)外科和皮膚性病科門診，并符合有婚外性交或配偶感染生殖器皰疹病史；3個月內(nèi)曾有1次以上生殖器皰疹發(fā)作史；外陰出現(xiàn)多個水皰或糜爛面PCRHSV-DNA檢測陽性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠或哺乳期婦女；合并梅毒等其它外生殖器皰疹的癥狀和體征患者；嚴(yán)重的肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病、嚴(yán)重心臟??；有藥物接觸過敏史；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 一般資料將50例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（為治療組）和西醫(yī)對照組（為對照組）。治療組25例，男14例，女11例，平均年齡（31.21 ±3.18）歲；平均病程（8.30±4.15）個月。對照組25例，男13例，女12例，平均年齡（32.00±3.80）歲；平均病程（8.80±3.78）個月。

1.4 治療方法治療組予以自擬扶正祛邪解毒湯（黃芪30g，白術(shù)20g，茯苓20g，黨參15g，麥冬20g，五味子15g，山藥15g，當(dāng)歸15g，金銀花20g，土茯苓25g，板藍(lán)根15g，薏苡仁30g，茵陳15g，甘草10g）用醫(yī)院內(nèi)自動煎藥機(jī)，煎成200ml，兩袋分裝，每次一袋，每天分兩次口服，同時給予阿昔洛韋片（魯南制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）0.2g，口服，一日五次，連服三周。對照組給予阿昔洛韋片（魯南制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）0.2g，口服，一日五次，連服三周。

1.5 測定指標(biāo)及方法①T淋巴細(xì)胞亞群：分別于治療前一日和治療結(jié)束一周后測定其外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD4+和CD8+。用間接免疫熒光法檢測外周血T淋巴亞群（試劑盒購自上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）。②SIL-2R值：于治療前一日和治療結(jié)束一周后測定其外周血 SIL-2R值采用雙抗體夾心ELISA 法測定，試劑盒由IND公司提供，按試劑盒說明操作。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后T淋巴細(xì)胞亞群測定結(jié)果及其比較中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后 CD4+細(xì)胞的百分比及CD4+/CD8+比值升高，CD8+細(xì)胞的百分比降低，與治療前比較差異均具有顯著性（P＜0.05），與對照組治療后比較，差異具有顯著性（P＜0.05）；對照組治療前后上述指標(biāo)的比較，差異均無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 治療前、后外周T淋巴細(xì)胞亞群測定結(jié)果比較(±s)

表1 治療前、后外周T淋巴細(xì)胞亞群測定結(jié)果比較(±s)

注：★與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后血清SIL-2R的值降低，與治療前比較差異具有顯著性（P＜0.05），與對照組治療后比較，差異具有顯著性（P＜0.05）；對照組患者治療前后血清的SIL-2R值比較，差異均無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清SIL-2R值測定結(jié)果比較(±s)

表2 兩組治療前后血清SIL-2R值測定結(jié)果比較(±s)

注：★與本組治療前的比較，P＜0.05；與對照組治療后的比較，P＜0.05

分組 時間 例數(shù) SIR-2R(U/ml)治療組 治療后 25 297.50±86.02★治療前 25 405.40±70.98治療前 25 406.16±86.15對照組 治療后 25 392.00±69.01

2.3 治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)比較從表3可見，兩組患者治療后隨訪1年，治療組治療前后比較，P=0.0005＜0.01，說明治療組治療后復(fù)發(fā)次數(shù)的減少有非常顯著性意義。對照組治療前后比較，P=0.3329＞0.05，說明對照組治療前、后復(fù)發(fā)次數(shù)的改善沒有顯著性意義。兩組治療前、后比較，故P=0.0257＜0.05，兩組在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異，說明中西醫(yī)結(jié)合治療在減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)次數(shù)上比單獨(dú)使用阿昔洛韋療效好。

表3 兩組患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)(n,次)

3 討論

生殖器皰疹（GH）主要是由單純皰疹病毒（HSV-II）通過性接觸感染的一種常見的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。傳播主要通過正常皮膚黏膜表面與患者皮膚黏膜表面或分泌物的直接接觸后病毒進(jìn)入正常細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖擴(kuò)增，無有任何自覺癥狀。病毒在局部繁殖后導(dǎo)致感覺神經(jīng)末梢感染，病毒由軸索運(yùn)送到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞中長期潛伏。其復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能有關(guān)[1]。研究還表明[2]，免疫因素在該病的發(fā)展過程中至關(guān)重要，特別是在細(xì)胞免疫方面，GH患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群失衡，CD4+細(xì)胞減少，CD8+細(xì)胞不變或稍微減少，進(jìn)一步證明了細(xì)胞免疫功能紊亂在GH發(fā)病中的重要地位。楊瑛等[3]在實(shí)驗(yàn)中表明GH患者血清SIL-2R水平大大超過一般正常人。因此西醫(yī)治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，主要是給予阿昔洛韋抗病毒，并在其基礎(chǔ)上配合免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，這樣可以起到減輕復(fù)發(fā)和減少復(fù)發(fā)次數(shù)的作用，但難以達(dá)到徹底根治。而中醫(yī)把GH歸屬于“熱瘡”范疇，認(rèn)為，正氣不足、濕熱下注是發(fā)病的原因，濕毒內(nèi)結(jié)，穢濁纏綿為其主要的病機(jī)特點(diǎn)。扶正祛邪解毒湯中黃芪、白術(shù)是玉屏風(fēng)散的主要成分，玉屏風(fēng)散對免疫起到雙向調(diào)節(jié)作用，并對T細(xì)胞亞群也有一定的影響。黨參、麥冬、五味子是生脈散加減而成。有研究指出[4]，生脈注射液可調(diào)節(jié)人體免疫功能，促進(jìn)人體淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增加外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥塊莖主要含淀粉、蛋白質(zhì)、游離氨基酸等營養(yǎng)成分以及多糖（包括黏液質(zhì)及糖蛋白）3,4-二羥基苯乙胺、多酚氧化酶等多種活性成分。其有效成分黏液多糖可刺激和調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，能使被抑制的細(xì)胞免疫功能部分或全部恢復(fù)[5]。茯苓、薏苡仁、 茵陳利水滲濕，充分發(fā)揮扶正固表作用。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，有免疫調(diào)節(jié)作用。金銀花、土茯苓、板藍(lán)根清熱解毒，現(xiàn)代藥理研究有抗病毒作用。甘草調(diào)和藥性，且能起到提高免疫機(jī)能作用。所以，扶正祛邪解毒湯不僅有抗病毒作用，還有免疫調(diào)節(jié)作用。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療在減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)次數(shù)比單獨(dú)使用阿昔洛韋效果較好，且對復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者的免疫功能有調(diào)節(jié)作用，對其具有明顯的遠(yuǎn)期治療作用。

[1] 徐暢.卡介菌多糖核酸聯(lián)合阿昔洛韋治療生殖器皰疹66例療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚雜志,2005,21(10)：829.

[2] 田中偉,宋向鳳,馮捷.不同病程生殖器皰疹患者外周血Th1PTh2亞群分布的變化及其臨床意義[J].免疫學(xué)雜志,2006,22(1)：114.

[3] 楊瑛,王益平,郭志武.中藥皰疹煎劑多生殖器皰疹復(fù)發(fā)及患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,1(29)：22-23.

[4] 李輝,花寶金,江衛(wèi)東,等.中西醫(yī)結(jié)合治療傳染性非典型肺炎恢復(fù)期患者免疫功能的影響[J].中醫(yī)雜志,2003,44(8)：596-597.

[5] 趙宏,謝曉玲,萬金志,等.山藥的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].今日藥學(xué),2009,19(3)：49-51.

R752.1

A

1673-5846(2013)09-0263-02

安徽省太和縣人民醫(yī)院皮膚性病科，安徽阜陽 236000