聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷臨床對(duì)比分析

游海洋

聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷臨床對(duì)比分析

游海洋

目的探討常規(guī)治療和尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床療效對(duì)比分析。方法選取我院2012年1月～6月收治的80例腦出血后缺血性腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組（給予尼莫地平治療）和對(duì)照組（給予常規(guī)治療），比較兩組治療前、后的腦水腫體積、臨床神經(jīng)功能損傷情況、BI評(píng)分。結(jié)果觀察組組在治療后對(duì)于腦水腫體積的減少、臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分和BI評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷較常規(guī)治療能更好地改善腦缺血的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，值得臨床應(yīng)用推廣。

腦出血；缺血性腦損傷；尼莫地平

腦出血是腦血管疾病中一種破壞性極高的危重疾病，其起病急、發(fā)展快，致死率高。腦出血導(dǎo)致腦血流量急劇下降，可引起腦組織缺血性損傷，甚至導(dǎo)致腦梗死的形成[1]。由于其發(fā)病常伴心血管疾病，如高血壓等，治療較為困難。本文回顧性分析了我院2012年1月～6月收治的80例腦出血后缺血性腦損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2012年1月～6月收治的80例腦出血后缺血性腦損傷患者為研究對(duì)象，其中男48例，女32例，年齡50～79歲，平均（65.70±3.16）歲。所有患者均以第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)為參考，通過本院診斷為腦缺血。將其平均分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別、病情和家族史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，每次給予20%甘露醇125～250ml靜脈滴注（每日2～4次），以脫水降低顱內(nèi)壓，抗感染以及其它支持治療。觀察組在其基礎(chǔ)上加用尼莫地平10mg和生理鹽水500mg，每日1次，兩組療程均為12d。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者治療前、后腦水腫體積（ml）進(jìn)行評(píng)定、判定臨床神經(jīng)功能損傷情況及進(jìn)行BI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后腦水腫體積比較兩組患者在治療后，腦水腫體積均減少，觀察組較對(duì)照組水腫體積的減少更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前、后腦水腫體積的比較

表1 兩組患者治療前、后腦水腫體積的比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 12.85±2.10 5.32±1.58對(duì)照組 40 12.33±2.31 8.61±2.02t 1.36 2.63P ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前、后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及BI評(píng)分比較兩組患者在治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及BI評(píng)分較治療前均較少，觀察組較對(duì)照組床減少更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前、后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及BI評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前、后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及BI評(píng)分比較[(±s),分]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分 BI評(píng)分觀察組 23.18±2.47 11.69±2.01 38.11±15.30 63.20±20.10對(duì)照組 23.64±2.31 17.23±2.43 37.86±15.69 42.39±15.00t 0.69 2.61 0.94 2.97P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

研究顯示，腦出血后血腫本身占位性病變所引起的機(jī)械性損傷及腦周圍組織的繼發(fā)性損傷是腦出血最為重要的病理改變。腦缺血可直接導(dǎo)致腦細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化以及功能發(fā)生紊亂，這該細(xì)胞損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，影響患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[2]。腦出血后如果血腫破入腦室會(huì)引起繼發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔的積血，繼發(fā)性腦血管痙攣引起的腦缺血是腦出血的主要死因[3]。腦出血后的近期預(yù)后除了與年齡、出血量、出血部位等因素有關(guān)外，腦出血致死率直接與是否存在腦室內(nèi)的出血相關(guān)。尼莫地平是新一代二氫吡啶類藥物，具有鈣離子通道阻滯作用，其良好的脂溶性使其易通過血腦屏障而進(jìn)入腦組織[4]。尼莫地平治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有防止繼發(fā)性腦血管痙攣的功能已經(jīng)得到了公認(rèn)，它能夠抑制血液成分中的活性物質(zhì)如血小板釋放血栓素等作用，從而減少了腦的缺血性變化。動(dòng)物組織學(xué)檢查證實(shí)尼莫地平對(duì)顱內(nèi)出血后的腦缺血性損害的范圍和程度以及腦水腫的程度具有明顯的改善作用。國內(nèi)外的研究大多支持尼莫地平治療腦出血主要通過以下幾個(gè)途徑：①直接擴(kuò)張血管。尼莫地平治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有防止繼發(fā)性腦血管痙攣的功能已得到了公認(rèn)，它能夠抑制血液成分中的活性物質(zhì)如血小板釋放血栓素等作用，從而減少了腦缺血性變化。同時(shí)改善腦組織循環(huán)，防治腦血管痙攣，尤其是痙攣的小血管，促進(jìn)血腫的吸收。②抗腦水腫作用。③增加rCBF減少結(jié)構(gòu)性腦缺血性損傷的發(fā)生。④保護(hù)腦組織，尼莫地平通過與腦組織的特異性受體結(jié)合，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞上的鈣離子通道，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子流量，減輕鈣超載，保護(hù)腦細(xì)胞的線粒體，緩解腦損傷。研究顯示，尼莫地平能有效治療腦出血。如表1所示，尼莫地平對(duì)腦部血腫周圍的水腫具有明顯改善作用，說明尼莫地平對(duì)腦出血患者的治療可直接通過血腫本身的吸收及作用于血腫周圍的水腫病灶而發(fā)揮作用。如表2所示，從臨床神經(jīng)功能損傷評(píng)分的結(jié)果顯示，尼莫地平能夠改善腦出血患者的早期預(yù)后，緩解神經(jīng)功能的缺損，然而在保護(hù)腦組織的同時(shí)，其是否能同時(shí)促進(jìn)損傷的神經(jīng)細(xì)胞再生，則有待進(jìn)一步的研究。從BI評(píng)分結(jié)果顯示，尼莫地平能有效提高腦缺血的生活質(zhì)量，同樣表明尼莫地平改善患者預(yù)后的明顯作用，同樣說明了尼莫地平具有保護(hù)腦組織，保護(hù)患者神經(jīng)功能的作用。通過本次研究，則更偏向于認(rèn)可尼莫地平改善水腫，保護(hù)腦組織，防止腦細(xì)胞繼續(xù)受損的作用，能明顯區(qū)別于常規(guī)治療其特異性結(jié)合受體的作用。

綜上所述，在常規(guī)治療腦出血后缺血性腦損傷基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)哪崮仄街委?，能更加有效改善腦出血后的臨床癥狀，保護(hù)患者腦組織，緩解神經(jīng)損傷，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李玉蓮,萬慧,胡火有,等.代謝綜合征及相關(guān)因子與急性腦血管病研究[J].江西醫(yī)藥,2010,45(04)：291-294.

[2] 楊繼斌.腦出血后出現(xiàn)缺血性腸病1例報(bào)告[J].江西醫(yī)藥, 2011,46(4)：341-342.

[3] 曲藝,孫正巍,楊東波,等.神經(jīng)干細(xì)胞移植治療大鼠局灶性腦缺血損傷[J].中國組織工程研究,2013,17(10)：1876-1883.

[4] 曲英杰,薛景鳳.缺血性神經(jīng)損傷機(jī)制的研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(3)：235-237.

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1673-5846(2013)09-0213-02

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