糖毒寧方干預(yù)2型糖尿病胰島素抵抗臨床研究※

李巧云 周卓梅 農(nóng)大雄 李莉玲

糖毒寧方干預(yù)2型糖尿病胰島素抵抗臨床研究※

李巧云 周卓梅 農(nóng)大雄 李莉玲

目的探討糖毒寧方對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響。方法將入選的80例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組采用糖毒寧方治療，對照組服用吡格列酮片治療，治療前、后觀察血糖、血脂、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、CRP水平變化情況。結(jié)果治療組的總有效率以及改善糖脂紊亂、提高C肽水平、降低胰島素抵抗指數(shù)、CRP等方面均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論糖毒寧方能明顯改善2型糖尿病胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

糖毒寧方；2型糖尿病；胰島素抵抗；C反應(yīng)蛋白

筆者運(yùn)用解毒化濁法以糖毒寧方為主治療2型糖尿病胰島素抵抗患者40例，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院門診及住院的 2型糖尿病胰島素抵抗患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組中男25例，女15例，年齡（55.90±7.64）歲，病程（3.72±1.77）年；對照組中男17例，女23例，年齡（57.07±8.27）歲，病程（3.32±2.00）年。兩組性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷采用 1999年WHO制定的T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；IR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照李秀鈞主編的《胰島素抵抗綜合征》[2]中的相關(guān)內(nèi)容制定。胰島素抵抗指數(shù)（IR）的計(jì)算參照HOMA公式計(jì)算[3]：Homa-IR=FINS（μIU/mL）× FPG（mmol/L）/22.5；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，所有患者均自愿參加研究。年齡30～75歲，凡符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且未曾使用雙胍類、噻唑烷二酮類降糖藥物者均被納入。有糖尿病急性并發(fā)癥傾向者，心腦功能不全者，嚴(yán)重肝、腎功能損害者被排除。

1.3 治療方法兩組患者均采用治療原則基本相同的基礎(chǔ)治療。治療組服用糖毒寧方（黃連9g、大黃10g、澤瀉10g、佩蘭20g、蒼術(shù)10g、薏苡仁30g、人參15g、黃芪20g、白術(shù)15g、生地15g、葛根15g、淮山藥15g、丹參20g、地龍15g、桂枝15g），聯(lián)合達(dá)美康片治療。對照組給予吡格列酮片聯(lián)合達(dá)美康片治療，均2周為一個(gè)療程，共觀察三個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥狀積分分別以無、輕⑴、一般⑵、顯著⑶數(shù)字積分來表示。糖尿病療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生管理部門《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：癥狀積分減少≥70%，F(xiàn)BG及PBG降至正常范圍或降低超過治療前的40%；有效：癥狀積分減少≥30%，F(xiàn)BG、PBG降低超過治療前的20%；無效：積分減少不足30%，F(xiàn)BG、PBG無下降或未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。IR療效評定標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，本研究結(jié)合臨床擬定為：Homa-IR、FINS、C肽較治療前改善50%以上為顯效；改善10%～50%為有效；改善10%以下為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，治療前后及組間配對資料分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后中醫(yī)癥狀總積分比較見表1。

表1 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀總積分比較(±s)

2.2 臨床療比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 治療前、后FBG、PBG、FINS、Homa-IR、C肽水平比較見表3。

表3 兩組治療前、后FBG、PBG、FINS、Homa-IR、C肽比較(±s)

2.4 治療前、后血脂水平比較見表4。

表4 兩組前、后血脂水平比較(±s)

從表1可知，治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。從表2看出兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。從表3、4可知治療前兩組FBG、PBG、FINS、Homa-IR、C肽、TG、CHO、HDL、LDL、CRP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后與治療前相比均有顯著差異（P＜0.01），治療后兩組FBG、PBG、FINS、Homa-IR、TG、CHO、LDL、CRP水平均有不同程度降低，HDL、C肽水平均有升高，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。流行病學(xué)研究和臨床研究證實(shí)慢性炎癥反應(yīng)參與了胰島素抵抗的發(fā)生和發(fā)展，抗炎治療可以改善患者糖、脂代謝異常、提高胰島素敏感性。CRP是機(jī)體組織受到各種損傷或炎癥刺激后由肝臟產(chǎn)生的一種急性期蛋白，其在病理情況下可以通過脂肪組織分泌的多種激素和細(xì)胞因子影響胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致胰島素抵抗[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，CRP在2型糖尿病患者處于高水平狀態(tài)，并與HOMA-IR呈正相關(guān)[6]。

IR中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜，證型多變，治法紛繁，經(jīng)多年實(shí)踐及文獻(xiàn)檢閱，筆者將IR病機(jī)鎖定在濁毒上，濁毒是指由多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，使機(jī)體內(nèi)生代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，雍積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物[7]。有報(bào)道對消渴的癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)與濁、毒有關(guān)的占78.9%，對治療消渴方藥的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，解毒化濁者占很大比重[8]。因此，我院在辨證的基礎(chǔ)上以解毒化濁法為主要治法組成糖毒寧方用于T2DM IR的治療。方中黃連、大黃重在解毒、排毒為君藥，輔以澤瀉、佩蘭、蒼術(shù)、薏苡仁祛濕化濁，清除、化解濁毒之邪為臣藥；人參、黃芪、白術(shù)、生地、葛根、淮山藥補(bǔ)氣運(yùn)脾、養(yǎng)陰益腎、扶正抗毒同為臣藥；丹參、地龍、桂枝活血通絡(luò)、祛瘀通脈，為佐使藥?？v觀全方攻補(bǔ)兼施、祛邪為主、協(xié)調(diào)臟腑陰陽、氣血平衡，使?jié)駶狃鋈ザ窘?，氣血?jīng)絡(luò)通暢，氣機(jī)調(diào)達(dá)，從而取得滿意的療效。

本研究結(jié)果表明，解毒化濁中藥治療T2DM IR可改善患者糖脂紊亂，降低Homa-IR、CRP水平，升高C肽水平，從而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，顯著改善患者臨床癥狀，并提高患者的生活質(zhì)量。

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