河南漯河市小兒腦癱流行病學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

謝曉書 蘇愛芳

河南漯河市小兒腦癱流行病學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

謝曉書 蘇愛芳

目的本文報(bào)告了小兒腦癱流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。方法從2011年9月～2012年7月采用分層整群隨機(jī)抽樣原則，對(duì)漯河源匯區(qū)、召陵區(qū)、郾城區(qū)0～6歲兒童以問卷形式進(jìn)行入戶流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查15000人，其中城市7500人，農(nóng)村7500人，共篩查出小兒腦性癱瘓34例，患病率為2.27‰，發(fā)病原因與HIE、窒息、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素血癥等因素密切相關(guān)；接受集中康復(fù)治療15例，僅占44.12%。結(jié)論漯河小兒腦癱患病率為2.27‰，多存在高危因素，治療現(xiàn)狀不容樂觀，有待加強(qiáng)與提高。

小兒腦癱；流行病學(xué)；調(diào)查報(bào)告

腦性癱瘓（Cerebral palsy,CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。是我國(guó)主要致殘性疾病之一，常合并智力低下、聽覺和視覺障礙、行為異常及癲癇等，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來很大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解漯河市小兒腦癱的患病情況，于2011年9月～2012年7月對(duì)漯河市三個(gè)城區(qū)0～6歲兒童進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用分層整群隨機(jī)抽樣原則，對(duì)2011年9月～2012年7月漯河市源匯區(qū)、召陵區(qū)、郾城區(qū)0～6歲（2005年1月1日～2010年12月31日出生）的全體常住兒童進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法我院腦癱科派醫(yī)務(wù)人員在2005年1月1日～2010年12月31日的新生兒出生入戶調(diào)查，用分層整群抽樣的原則（城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的整體抽樣，檢查泄漏率在10.00%以內(nèi)）。調(diào)查者均要求填寫兒童發(fā)展調(diào)查，診斷為腦癱填寫調(diào)查問卷和現(xiàn)狀的腦癱控制家庭成員簽字。

2 結(jié)果

2.1 腦癱患病率三個(gè)城區(qū)共篩查兒童15000人，篩查出小兒腦癱34例，患病率為2.27%，三個(gè)城區(qū)發(fā)病率無差異，調(diào)查結(jié)果見表1；其中城市7500人，農(nóng)村7500人，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，考慮與父母文化程度、保健意識(shí)及醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，其結(jié)果見表2。

表1 漯河市三個(gè)城區(qū)小兒腦癱調(diào)查情況(n,%)

表2 漯河市城市與農(nóng)村小兒腦癱調(diào)查情況(n,%)

2.2 高危因素從生產(chǎn)方式方面，34例腦癱患兒中，剖宮產(chǎn)15例，胎吸3例，產(chǎn)鉗1例，臀位助產(chǎn)1例，順產(chǎn)14例。生產(chǎn)方式異常20例，占58.82%。從產(chǎn)期方面，34例中早產(chǎn)兒14例，占41.18%，過期產(chǎn)2例，占5.88%。從體重方面，34例中低出生體重兒13例，占38.24%，其致病高危因素見表3。

表3 34例腦癱致病高危因素(n,%)

2.3 早期防治情況腦癱患兒出生后隨訪率低，新生兒隨訪率僅為20.59%，到9個(gè)月時(shí)功能障礙及異常姿勢(shì)均明顯出現(xiàn)，到醫(yī)院檢查率僅52.94%，說明漯河市小兒腦性癱防治意識(shí)不夠，現(xiàn)狀不容樂觀，見表4。

表4 腦癱瘓兒早期防治情況(n,%)

2.4 康復(fù)隨訪監(jiān)測(cè)情況小兒腦性癱瘓的治療是一個(gè)綜合康復(fù)訓(xùn)練過程，在統(tǒng)計(jì)34例腦癱患兒中僅28例接受治療，占 82.35%，進(jìn)行登記及隨訪率分別占 52.94%和47.06%，說明小兒腦癱患者康復(fù)治療比例能進(jìn)行等級(jí)及隨訪率均較低，家長(zhǎng)治療方向不明確，享受醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例及政府給予專項(xiàng)資助需進(jìn)一步加大，見表5。

表5 腦癱患兒的康復(fù)隨訪監(jiān)測(cè)情況(n,%)

3 討論

腦癱是小兒時(shí)期常見的一種致殘性疾病，本次統(tǒng)計(jì)漯河市0～6歲小兒腦性癱瘓發(fā)病率為2.27‰，高于1997年報(bào)道我國(guó)南方六省1～6歲小兒腦性癱瘓患病率1.92‰[1]，及寧夏銀川地區(qū)1995年調(diào)查的患病率為 1.95‰[2]，其原因考慮與醫(yī)學(xué)進(jìn)步有關(guān)，另外環(huán)境污染、生活壓力增大、高齡產(chǎn)婦大批出現(xiàn)及孕期接觸有害物質(zhì)均會(huì)影響下一代健康發(fā)育。

本研究農(nóng)村腦癱患兒略高于城市，考慮與城市經(jīng)濟(jì)較農(nóng)村發(fā)達(dá)，圍產(chǎn)保健及新法接生的普及、父母文化程度、腦癱防治意識(shí)有關(guān)。另外母孕期接觸有害物質(zhì)也是一個(gè)不可忽略的危險(xiǎn)因素，因此要大力宣傳孕產(chǎn)期保健知識(shí)，做好孕期醫(yī)療保健，加強(qiáng)高危孕婦管理，及時(shí)消除高危因素，避免早產(chǎn)，有效預(yù)防和降低腦癱兒的發(fā)病率。研究還發(fā)現(xiàn)漯河市腦癱患兒出生后隨訪率低，說明該市小兒腦性癱防治意識(shí)不夠，確診及接受康復(fù)治療的比例較低。造成延誤治療的主要原因可能是忽視治療（48.7%）、誤診（30.0%）、漏診（21.3%），特別是對(duì)于基層醫(yī)院的醫(yī)生[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，6個(gè)月出生的嬰兒大腦在快速增長(zhǎng)和發(fā)展，但增加神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量并不多，主要是體積與樹突的增加，擴(kuò)展和神經(jīng)髓鞘的形成與發(fā)展，與腦損傷的早期階段、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)沒有固定化和運(yùn)動(dòng)障礙治療后容易恢復(fù)。所以漯河市應(yīng)改善兒童的健康系統(tǒng)管理，普及科學(xué)育兒的知識(shí)和腦癱早期識(shí)別，提高自我保健意識(shí)和能力，對(duì)腦癱患兒早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低腦癱患兒發(fā)病率，提高其生活質(zhì)量。

[1] 林慶,李宋,劉建蒙,等.我國(guó)六省區(qū)小二腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J].中華兒科雜志,2001,39(10)：613-615.

[2] 馬惠珍,丁象宸,郭守義,等.寧夏銀川地區(qū)小兒腦癱流行病調(diào)查[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,1996,18(6)：345.

[3] 閆紅霞,沈鵬,倪仙玉.腦性癱瘓延遲治療的因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2011,2(5)：660-662.

[4] 朱登納,王軍,牛國(guó)輝,等.389例腦癱患兒的誤診及過度診斷原因分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(12)：1183-1185.

[5] 林慶.小兒腦性癱瘓的早期診斷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1996, 11(2)：65.

R181.3

B

1673-5846(2013)09-0188-03

河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南漯河 462000