降壓功法對(duì)康復(fù)治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的影響※

王 琦艾 靜

降壓功法對(duì)康復(fù)治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的影響※

王 琦1艾 靜2

目的觀察降壓功法操對(duì)社區(qū)高血壓疾病患者在康復(fù)、治療中的影響評(píng)價(jià)。方法納入浦東同一街道多個(gè)社區(qū)的高血壓疾病患者共124例，在開(kāi)展功法操推廣活動(dòng)的社區(qū)中將服用相同類降壓藥物的61例患者列為功法組，暫未開(kāi)展推廣活動(dòng)的社區(qū)將服用相同類降壓藥物的63例患者列為對(duì)照組。在不改變?cè)兴幬锏闹委熁A(chǔ)上，功法組每日組織社區(qū)患者進(jìn)行健身氣功八段錦和降壓八段錦操的功法鍛煉；對(duì)照組保持常規(guī)原有治療，兩組均持續(xù)觀察一年，比較兩組人群證侯改善情況及血壓控制情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)一年的治療觀察，功法組證候改善和血壓控制有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健身氣功八段錦聯(lián)合降壓八段錦保健按摩操的功法鍛煉對(duì)社區(qū)高血壓疾病的康復(fù)，治療效果明確，無(wú)論對(duì)血壓控制還是改善證候、提高患者生活質(zhì)量都有一定的效果，是社區(qū)高血壓疾病防治的有效手段。加之其簡(jiǎn)便易學(xué)、不受場(chǎng)地條件限制，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，強(qiáng)身健體，適宜在各社區(qū)進(jìn)行大范圍推廣。

社區(qū)高血壓疾病防治；中醫(yī)適宜技術(shù)；八段錦功法；降壓八段錦按摩操

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，是心血管疾病的重要病因及危險(xiǎn)因素，可引起心臟、腦和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變，最終導(dǎo)致靶器官衰竭。近年來(lái)，由于社會(huì)變革和人們生活方式的變化，我國(guó)高血壓疾病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有明顯增加趨勢(shì)。我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)高血壓患病人數(shù)為1.6億[1]。某調(diào)查[2]得到浦東新區(qū)15歲及以上自然人群的高血壓患病率為31.33%，調(diào)整患病率為19.8%。高血壓疾病已是我國(guó)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。而高血壓疾病需長(zhǎng)期治療，但由于難于堅(jiān)持，血壓難以控制在正常范圍，導(dǎo)致并發(fā)癥層出不窮，且長(zhǎng)期服用降壓藥物還可產(chǎn)生耐受及肝、腎功能損傷而影響療效及患者生活質(zhì)量，故世界衛(wèi)生組織曾提出非藥物治療應(yīng)成為高血壓的首選治療[3]。高血壓發(fā)病隱蔽、病程遷延和需終生治療的特點(diǎn)決定其防治必須以廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)健康服務(wù)中心和基層醫(yī)生尤其是社區(qū)醫(yī)生為主力。社區(qū)醫(yī)生若能為社區(qū)原發(fā)性高血壓患者提供一種簡(jiǎn)便、安全、有效的康復(fù)治療方法無(wú)疑為患者、家庭乃至社會(huì)有重大意義。

健身氣功八段錦是祖國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有獨(dú)特的醫(yī)療保健作用。降壓八段錦是

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院艾靜主任醫(yī)師編創(chuàng)，針對(duì)高血壓疾病的一套保健按摩操。本研究是浦東新區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)藥服務(wù)體系項(xiàng)目《中醫(yī)“治未病”進(jìn)社區(qū)推廣項(xiàng)目》——早期高血壓疾病的中醫(yī)綜合防治方法之一，項(xiàng)目迄今已對(duì)浦東新區(qū)多個(gè)社區(qū)高血壓患者開(kāi)展了系統(tǒng)的健康管理，利用八段錦內(nèi)練臟腑、外通經(jīng)絡(luò)和降壓八段錦穴位按摩降壓的保健特點(diǎn)防治高血壓疾病，希冀能為社區(qū)醫(yī)生提供中醫(yī)非藥物防治高血壓疾病的新手段。項(xiàng)目推廣同時(shí)收集病例觀察，并在同一街道活動(dòng)還未普及到的社區(qū)設(shè)對(duì)照組，觀察患者群證侯改善情況及血壓控制情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料124例患者均來(lái)自2010年7月至2011年 5月浦東同一與我院有合作項(xiàng)目街道其下各個(gè)社區(qū)下的高血壓自我管理小組成員，納入病例均為服用同類降壓藥物（CCB類降壓藥物，每天一次，每次5mg，口服）的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者。將活動(dòng)開(kāi)展社區(qū)的61例高血壓患者列為功法組，將暫未開(kāi)展該活動(dòng)社區(qū)的63例高血壓患者列為對(duì)照組。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較(±s)

表1 兩組基線資料比較(±s)

組別 高血壓分級(jí) 男(n) 女(n) 平均年齡(歲) 病程(年) 1級(jí) 15 12 62.30±7.31 10.14±4.13功法組2級(jí) 20 14 67.12±5.10 13.92±3.31對(duì)照組總計(jì) 35 26 64.58±5.30 12.03±3.55 1級(jí) 12 13 63.33±5.31 10.52±3.41 2級(jí) 22 16 68.12±4.11 14.03±4.02總計(jì) 34 29 65.80±4.43 13.24±3.63

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在35～80歲；為原發(fā)性高血壓；符合2005年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》建議的成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)且血壓范圍在179mmHg＞收縮壓≥140mmHg和（或）109mmHg＞舒張壓≥90mmHg（1級(jí)、2級(jí)高血壓）的患者；依從性好，自愿參加并愿意堅(jiān)持進(jìn)行功法操鍛煉者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓；合并全身各大系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；有嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)藥物降壓方案，即保持社區(qū)患者目前服用的藥物（CCB類降壓藥物，每天一次，每次5mg，口服），不進(jìn)行任何人為干預(yù)。

1.4.2 功法組在社區(qū)患者原藥物降壓方案基礎(chǔ)上，每日組織功法組進(jìn)行健身氣功八段錦和降壓八段錦按摩操的功法鍛煉。觀察時(shí)間為一年。具體操作方法如下：①由我院專業(yè)康復(fù)師與社區(qū)健康服務(wù)社聯(lián)系，對(duì)功法組患者進(jìn)行多次集中培訓(xùn)，教授健身氣功八段錦及降壓八段錦按摩操，同時(shí)發(fā)放文字及視頻材料加強(qiáng)記憶。②將降壓八段錦及健身氣功八段錦按摩操的動(dòng)作要領(lǐng)、鍛煉注意事項(xiàng)傳授給社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員，保證每次活動(dòng)都有專業(yè)人員到場(chǎng)指導(dǎo)，確?；顒?dòng)安全、有效進(jìn)行，并進(jìn)行隨訪記錄。③社區(qū)健康服務(wù)中心作為組織方，每日早8時(shí)組織患者在社區(qū)健康服務(wù)中心活動(dòng)操場(chǎng)集中鍛煉，惡劣天氣則在患者各自家中進(jìn)行功法操鍛煉，提倡每次運(yùn)動(dòng)20～30min?；颊呙恐鼙３?～5次功法鍛煉。④健身氣功八段錦動(dòng)作口訣：雙手托天理三焦；左右開(kāi)弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增力氣；背后七顛百病消。⑤降壓八段錦按摩操動(dòng)作口訣：搓手運(yùn)眼養(yǎng)睛明；十指梳頭活經(jīng)絡(luò)；千斤單點(diǎn)百會(huì)穴；耳前項(xiàng)后健腦腎；上肢四穴調(diào)氣血；足心拇指常點(diǎn)揉；足跟內(nèi)外向上循；肝膽兩經(jīng)時(shí)敲壓。

1.5 觀察方法分別于做功法操干預(yù)前開(kāi)始，以月為單位定期做記錄進(jìn)行觀察。

1.5.1 血壓測(cè)量值患者于每日鍛煉活動(dòng)后，休息30分鐘，集中在社區(qū)健康服務(wù)社測(cè)量血壓，血壓測(cè)量使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)，柯氏音測(cè)量法。

1.5.2 中醫(yī)證侯積分采用計(jì)分法觀察頭暈?zāi)垦！㈩^痛脹悶、項(xiàng)強(qiáng)頸板、口干口苦等癥狀，參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0分、2分、4分、6分，并計(jì)算總積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，檢測(cè)結(jié)果計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布、方差齊性者，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者，用非參數(shù)檢驗(yàn)；顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況功法組及對(duì)照組患者依從性較好，124例患者全部完成觀察研究，觀察的一年內(nèi)未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.2 血壓測(cè)量值變化通過(guò)一年功法操的干預(yù)，功法組患者的血壓等級(jí)分布較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.89，P＜0.05）；對(duì)照組高血壓2級(jí)患者較一年前有所增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.41，P＜0.05），其中有3例患者達(dá)到高血壓3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；功法組血壓等級(jí)分布情況治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.57，P＞0.05），其中有1例患者達(dá)到高血壓3級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者高血壓分級(jí)分布情況(n)

2.3 中醫(yī)證侯積分變化情況通過(guò)一年功法操干預(yù)的觀察，功法組證侯總積分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且與對(duì)照組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中頭暈?zāi)垦?、?xiàng)強(qiáng)頸板、口干口苦等主要高血壓引起的不適癥狀在對(duì)照組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中項(xiàng)強(qiáng)頸板、口干口苦等癥狀功法組與對(duì)照組治療后同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，功法組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較[(±s),分]

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較[(±s),分]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05

治療前 4.32±0.33 2.93±0.61 3.58±0.37 2.54±0.58 23.33±8.06功法組(n=61) 治療后 3.98±0.51* 3.02±0.53 2.19±0.51*# 2.01±0.35*# 18.03±5.22*#治療前 4.02±0.41 3.04±0.75 3.61±0.42 2.53±0.49 24.29±8.35對(duì)照組(n=63) 治療后 3.99±0.49 3.00±0.67 3.55±0.63 2.47±0.57 23.74±8.19

3 討論

本研究結(jié)果顯示功法組血壓值分布情況一年后較對(duì)照組同期有所差異（P＜0.05），功法組高血壓患者血壓最高血壓控制較對(duì)照組理想；癥狀方面，功法組的中醫(yī)證侯積分較干預(yù)前減少（P＜0.05），說(shuō)明癥狀有一定的改善，患者生活質(zhì)量有所提高，且高血壓較常見(jiàn)的癥候群，功法組與對(duì)照組比較，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明健身氣功八段錦聯(lián)合降壓八段錦按摩操的降壓功法操具有一定的干預(yù)效果，能夠控制、治療社區(qū)高血壓疾病，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.1 降壓功法的輔助降壓和改善證候原理八段錦是一種健身氣功，每個(gè)動(dòng)作根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行起終交結(jié)規(guī)律，內(nèi)練臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，能夠達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的效果[4]。同時(shí)八段錦功法也屬于有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性，減少血中兒茶酚胺濃度，緩解小動(dòng)脈痙攣及末梢小血管痙攣狀態(tài)，起到降低周?chē)茏枇Γ纳莆⒀h(huán)的作用，從而達(dá)到降低血壓的目的[5]。降壓八段錦按摩操是一套根據(jù)高血壓?。ㄖ嗅t(yī)病名“眩暈”、“中風(fēng)”）的病機(jī)和相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)而編制，由八個(gè)動(dòng)作組成以降壓為主要作用的自我按摩操。各節(jié)操的功用分別具有平肝潛陽(yáng)、調(diào)暢氣血、清心瀉火、鎮(zhèn)靜安神、滋水涵木、通關(guān)開(kāi)竅、交通心腎、升清降濁等功用。能廣泛運(yùn)用于各個(gè)證型的高血壓疾病，簡(jiǎn)便、易學(xué)、安全，尤其適合在社區(qū)推廣。薛衛(wèi)國(guó)[6]配合推拿按摩治療高血壓疾病，觀察結(jié)果表明配合推拿可改善高血壓疾病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加NO合成與釋放，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸，降低平滑肌細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性，改善阻力血管的舒張功能。故降壓八段錦按摩操與健身氣功八段錦同練能協(xié)同加強(qiáng)控制高血壓疾病改善證侯的效果。

3.2 降壓功法在社區(qū)推廣的優(yōu)勢(shì)健身氣功八段錦聯(lián)合降壓八段錦按摩操的輔助降壓方案是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和患者自我護(hù)理為主，利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源，實(shí)施診療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多位一體的防治社區(qū)高血壓疾病的策略。該方案無(wú)需占用大型場(chǎng)地、專業(yè)設(shè)備，不受天氣、時(shí)間等因素影響，居民每天自覺(jué)鍛煉即可幫助控制血壓，改善癥候證侯，提高生活質(zhì)量，具有安全、有效、簡(jiǎn)便、易學(xué)等特點(diǎn)，對(duì)居民而言是零成本、高效率的中醫(yī)適宜技術(shù)，非常適合在社區(qū)家庭推廣。

中醫(yī)功法輔助治療高血壓改善癥候的另一特色還在于不受證型的約束，幾乎任何證型的高血壓患者都可進(jìn)行功法練習(xí)，且皆有成效。此方案的特點(diǎn)同時(shí)受到社區(qū)醫(yī)生和患者居民的歡迎，適用于高血壓疾病這一重大慢性疾病在社區(qū)的群防群治，同時(shí)可產(chǎn)生較好的社會(huì)效應(yīng)及共鳴。

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R544.1

A

1673-5846(2013)09-0184-03

1上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125

2上海中醫(yī)藥研究院特色診療技術(shù)研究所,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)治未病進(jìn)社區(qū)推廣項(xiàng)目

王琦，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病臨床研究工作。

艾靜，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail：aijingdct@aliyun.com。