腦出血患者行足背動(dòng)脈采血的護(hù)理體會(huì)

梁 菁 彭華芳 譚妙青 胡彩霞 林悅佳

腦出血患者行足背動(dòng)脈采血的護(hù)理體會(huì)

梁 菁 彭華芳 譚妙青 胡彩霞 林悅佳

目的探討腦出血患者行足背動(dòng)脈采血的有效方法。方法將140例需做血?dú)夥治龅哪X出血患者分成兩組，分別采用橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈穿刺法，從穿刺成功率、血腫發(fā)生率及誤穿靜脈發(fā)生率、抽血后按壓時(shí)間的情況進(jìn)行比較。結(jié)果足背動(dòng)脈穿刺法優(yōu)于橈動(dòng)脈穿刺法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論足背動(dòng)脈采血法是腦出血患者動(dòng)脈血采集的較理想方式，值得推廣。

腦出血患者；足背動(dòng)脈；采血；體會(huì)

腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種，也是目前中老年人風(fēng)險(xiǎn)最高的致死性疾病之一。筆者所在神經(jīng)科ICU收治的腦出血患者，常需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，從而判斷呼吸情況、調(diào)節(jié)酸堿平衡以及呼吸機(jī)參數(shù)。常見的動(dòng)脈血?dú)獠裳课挥泄蓜?dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。研究表明[1]，四個(gè)采血部位對(duì)采血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性并無影響，足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈屬于末梢動(dòng)脈被廣泛采用，因其不受體位限制、易暴露、操作簡單方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。其中，足背動(dòng)脈位置表淺，比較容易觸摸，與其它的動(dòng)脈采血部位相比，皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，比較容易穿刺且一次性穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫，因此足背動(dòng)脈采血被更多護(hù)理同仁所重視[3]。筆者分析了本科自2011年2月～2013年2月140例需做血?dú)夥治龅哪X出血患者，選擇足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈進(jìn)行血標(biāo)本采集，并對(duì)其臨床操作效果比較，認(rèn)為足背動(dòng)脈采血優(yōu)于橈動(dòng)脈，尤其對(duì)于年老體弱及上肢正在輸液的腦出血患者更適合?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月～2013年2月140例需做血?dú)夥治龅哪X出血患者，男74例，女66例；年齡最小45歲，最大82歲。隨機(jī)分成兩組，各70例。其中足背動(dòng)脈穿刺為觀察組；橈動(dòng)脈穿刺為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)橈動(dòng)脈納入可采集動(dòng)脈血標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)：橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，ALLen試驗(yàn)陽性。足背動(dòng)脈納入可采集動(dòng)脈血標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脛后動(dòng)脈供血情況良好。

1.3 方法兩組患者均采用BD一次性動(dòng)脈采血器。所有患者均由本科室訓(xùn)練有素、心理素質(zhì)強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作穩(wěn)定的專職護(hù)師進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集，在操作前保持穩(wěn)定的情緒。對(duì)照組患者平臥上肢外展，取前臂下1/3處橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間，掌橫紋上方l～2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處為穿刺點(diǎn)。消毒后刺入橈動(dòng)脈取血，采血后壓迫穿刺點(diǎn)止血直至無血液滲出。觀察組患者平臥腳掌下壓，取趾跖關(guān)節(jié)最高點(diǎn)向外側(cè)移動(dòng)0.8cm為穿刺點(diǎn)。消毒后進(jìn)針取血，采血后壓迫穿刺點(diǎn)止血直至無血液滲出。

1.4 評(píng)價(jià)方法對(duì)兩組一次穿刺成功率、血腫發(fā)生率及誤穿靜脈發(fā)生率、抽血后按壓時(shí)間的情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

觀察組70例患者中有68例一次性穿刺成功，1例發(fā)生皮下瘀斑及血腫，無誤抽靜脈血患者。對(duì)照組一次穿刺成功64例，發(fā)生皮下血腫5例，誤抽靜脈血3例。觀察組動(dòng)脈穿刺情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動(dòng)脈穿刺情況比較[n(%)]

3 體會(huì)

橈動(dòng)脈管徑較細(xì)，皮下組織少，血管比較容易滑動(dòng)，所以難穿刺。足背動(dòng)脈管徑較橈動(dòng)脈大，皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動(dòng)度差，動(dòng)脈管壁厚，彈性好，易于穿刺。腦出血患者大多較煩躁，配合度低，且身體所連接管道、治療和監(jiān)護(hù)儀器較多，大多數(shù)的搶救、治療、護(hù)理都集中在患者上半身，因此會(huì)對(duì)護(hù)士的采血工作帶來不便，此時(shí)橈動(dòng)脈采血需要他人的幫助。而足背動(dòng)脈采血無需幫助，很少干擾其它的治療及護(hù)理，若人手不夠更易采用[4]，且足背動(dòng)脈易暴露，患者煩躁用力時(shí)，血管更易固定，相對(duì)疼痛感輕，穿刺成功率高。

有相關(guān)研究顯示，足背動(dòng)脈采血具有彈性好、穿刺成功率高、止血容易、反復(fù)穿刺不易形成血腫、體位隨意等優(yōu)點(diǎn)。選擇足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺時(shí)，患者暴露較少，有利于保暖。足背動(dòng)脈較表淺，動(dòng)脈壓力小，穿刺后局部滲血量少，止血容易，不易造成皮下血腫，因而縮短了壓迫時(shí)間，有利于提高護(hù)士的工作效率。加上足背動(dòng)脈沒有與之偕行的靜脈穿過（橈動(dòng)脈與橈靜脈伴行），降低誤穿靜脈的風(fēng)險(xiǎn)，保證了血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。

足背動(dòng)脈為末梢動(dòng)脈，反復(fù)穿刺對(duì)其下級(jí)動(dòng)脈、組織血液循環(huán)不會(huì)造成過大的影響，即便反復(fù)穿刺也不會(huì)導(dǎo)致血栓形成，一旦出現(xiàn)血腫也會(huì)較快吸收，穿刺時(shí)疼痛較橈動(dòng)脈小，穿刺后按壓時(shí)間短，對(duì)患者影響較小，可減少患者的痛苦。筆者所在神經(jīng)科ICU的腦出血患者均是生命垂危，在生理及心理上都處于痛苦狀態(tài)，作為護(hù)理人員更加有義務(wù)采用最有效的方法減輕患者痛苦，加上腦出血患者鑒于病情的危重，進(jìn)行采集血?dú)鈺r(shí)，需要?jiǎng)幼鬏p柔減少外界不良刺激對(duì)患者病情的影響，多選用疼痛較小的足背動(dòng)脈，所以在臨床實(shí)踐中足背動(dòng)脈采血優(yōu)于橈動(dòng)脈采血。

綜上所述，足背動(dòng)脈采血相對(duì)其它部位采血成功率較高，足背動(dòng)脈表淺易于壓迫按壓時(shí)間短，對(duì)患者的影響較小，可以減輕患者疼痛、節(jié)約護(hù)士的工作時(shí)間、減少工作強(qiáng)度，值得醫(yī)務(wù)人員在日常護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。但在實(shí)際工作中，對(duì)于下肢水腫，足背有外傷以及末梢循環(huán)差的患者，仍要結(jié)合患者個(gè)體的不同情況做出適當(dāng)選擇，并提高穿刺及采集標(biāo)本的成功率。

[1] 蔡有蘭.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的部位探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,29(4)：553-555.

[2] 張華.足背動(dòng)脈穿刺行血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(19)：7-8.

[3] 臧小芳.2種橈動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本方法的比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2)：47.

[4] 芮冶吳,吳燕平.循證護(hù)理在老年病人血?dú)鈽?biāo)本采集中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,10(7)：2546.

R473

A

1673-5846(2013)09-0151-02

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510000