社區(qū)護(hù)理干預(yù)對血脂異常人群的影響

閆繼云 金 嫻 張小美

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對血脂異常人群的影響

閆繼云 金 嫻 張小美

目的探討社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對血脂異常人群的影響。方法本社區(qū)參加健康體檢符合血脂異常診斷并符合入選條件及愿意合作的研究對象127例，采取健康教育講座、建立健康檔案，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、生活及服藥知識(shí)方面的指導(dǎo)，干預(yù)前、后分別進(jìn)行吸煙、飲酒、體重指數(shù)、服藥依從性等相關(guān)因素進(jìn)行評估，采集靜脈血檢測TC、TG、LDL、HDL。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前、后研究對象的生活方式（吸煙、飲酒、體重指數(shù)、服藥依從性）改變和 TC、TG、LDL及HDL比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可改善血脂異常患者的生活方式、服藥依從性和自我管理能力，從而有效控制血脂水平。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)；血脂異常；影響

血脂異常即血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白均增高，高密度脂蛋白（HDL）降低。高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。因此，提倡積極降低血脂治療，有效控制血脂，在冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化性疾病預(yù)防中具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年在社區(qū)參加健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常187例患者，將符合入組條件的體檢人員納入干預(yù)人群，入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加，有良好的依從性；②生活能夠自理；③無冠心病及糖尿病并發(fā)癥；④能夠參加健康教育講座。共選出愿意合作者127例，男67例，女60例，年齡29～58歲，平均（45.96±8.37）歲。

1.2 干預(yù)方法①建立個(gè)人健康檔案。使用北京市統(tǒng)一的全民建檔的檔案資料。②前6個(gè)月每2個(gè)月開展一次健康教育講座，內(nèi)容包括血脂的組成、作用、檢測及臨床意義；綜合危險(xiǎn)因素的評估；血脂的控制指標(biāo)；治療性生活方式的改變；藥物治療的相關(guān)知識(shí)及依從性。③飲食干預(yù)。根據(jù)年齡、性別、工作性質(zhì)制訂個(gè)體化的膳食結(jié)構(gòu)。對每天進(jìn)食油、鹽、糖、主食、副食的質(zhì)與量進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，做到三餐熱量分別按2/5、2/5、1/5分配，其中碳水化合物占 50%～60%、蛋白質(zhì)占 15%～20%、脂肪占20%～30%，嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、魚蝦等，植物油提倡食用含有花生、玉米的調(diào)和油。限制甜食，因糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酸甘油酯，使血漿中三酸甘油酯的濃度增高。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)一般為中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用公式（運(yùn)動(dòng)后心率－實(shí)際年齡）來計(jì)算，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率＝220－年齡，運(yùn)動(dòng)時(shí)以周身發(fā)熱、稍有出汗、無疲勞感為宜。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧體育鍛煉。改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙、酒，減少酒店就餐、睡前夜餐。⑤嚴(yán)格服藥時(shí)間，做好服藥記錄及服藥依從性的指導(dǎo)。護(hù)理綜合干預(yù)措施實(shí)施1年，在此期間，每月以電話隨訪的形式了解患者治療性生活方式改變情況，并對飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行有針對性的個(gè)體化指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)前、后1年分別進(jìn)行危險(xiǎn)因素吸煙、飲酒、體重指數(shù)、血壓等進(jìn)行評估。對血脂進(jìn)行臨床檢測，采集空腹靜脈血檢測 TC、TG、HDL及LDL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活方式的變化通過綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，吸煙率下降了5.7%，飲酒率下降了3.4%，體重指數(shù)正常者提高了8.1%藥物依從性提升了32.5%，見表1。

表1 干預(yù)前后生活方式變化情況(%)

2.2 血脂水平的變化通過社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，TC、LDL-C、TG均值下降與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），HDL-C均值上升與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后患者血脂水平變化(mmol/L)

3 討論

成員通過健康教育講座掌握高脂血癥的危害、家庭成員的提示和督導(dǎo)、制作服藥提示卡、設(shè)置手機(jī)提示鐘等形式提高患者用藥的依從性。依從性的提高是血脂控制達(dá)標(biāo)率的重要保障。由于血脂異常與生活方式密切相關(guān)，故飲食和改善生活方式是治療的基礎(chǔ)。研究對象需要堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式如戒煙、限酒、增加運(yùn)動(dòng)，改善飲食習(xí)慣等，醫(yī)學(xué)上稱之為治療性生活方式改變（TLC）。2007年我國頒布的《中國成人血脂異常防治指南》再次重申血脂異常是重要心血管疾病危險(xiǎn)因素[1]，國內(nèi)外多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，生活方式改變與他汀類藥物干預(yù)能顯著降低血脂水平，減少心血管事件發(fā)生率[2]。TLC的主要內(nèi)容包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇能夠降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）；減輕體重；增加有規(guī)律的體力活動(dòng)；采取針對其它心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等?？傊鐓^(qū)護(hù)理干預(yù)可促使患者不健康的生活方式發(fā)生改變，血脂水平得到有效控制，形成了良好的治療依從性，降低患者心血管疾病的綜合危險(xiǎn)及事件的發(fā)生率，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

[1] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5)：309-413.

[2] 血脂康調(diào)整血脂對冠心病二級預(yù)防研究協(xié)作組.中國冠心病二級預(yù)防研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(2)：109-115.

R473.5

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