杞菊地黃丸對孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者視網(wǎng)膜功能和形態(tài)的影響

馬宏杰楊志敏

杞菊地黃丸對孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者視網(wǎng)膜功能和形態(tài)的影響

馬宏杰1楊志敏2

目的觀察杞菊地黃丸對孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視網(wǎng)膜功能和黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)的干預(yù)效果。方法采用前瞻隨機(jī)對照研究方法將60例（60眼）RD術(shù)后患者分為治療組和對照組，每組30例（30眼）。應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）和視網(wǎng)膜電圖（ERG）方法觀察術(shù)后1、2、4、8周視網(wǎng)膜功能和形態(tài)的改變。結(jié)果OCT檢查表明，治療組黃斑視網(wǎng)膜厚度在術(shù)后第4周明顯改善，而對照組為術(shù)后第8周。與術(shù)后第1周ERG b波比較，治療組第2周ERG b波即有顯著的改變，而對照組延遲到第8周。術(shù)后第8周治療組患者的最佳矯正視力與對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論杞菊地黃丸在一定程度上能促進(jìn)RRD術(shù)后視功能恢復(fù)和黃斑視網(wǎng)膜形態(tài)的改變。

孔源性視網(wǎng)膜脫離/鞏膜扣帶手術(shù)；杞菊地黃丸；光相干斷層掃描；視網(wǎng)膜電圖

孔源性視網(wǎng)膜脫離，即裂孔性視網(wǎng)膜脫離（RRD）是一種常見的致盲性眼底疾病，而眼球外路手術(shù)是該病的主要治療方法之一，手術(shù)成功的關(guān)鍵是封閉視網(wǎng)膜裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。臨床報(bào)道顯示，孔源性視網(wǎng)脫復(fù)位手術(shù)后的解剖復(fù)位率高達(dá) 90%以上[1]，但視網(wǎng)膜功能恢復(fù)仍不理想。因此，研究如何有效提高其視網(wǎng)膜功能，仍是當(dāng)前眼科學(xué)界亟待解決的任務(wù)之一。我院從中醫(yī)角度采用植物成藥杞菊地黃丸，對其干預(yù)孔源性視網(wǎng)脫復(fù)位術(shù)后視網(wǎng)膜功能和形態(tài)的影響進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所觀察病例均為2008年9月至2012年9月在鄭州艾格眼科醫(yī)院確診的RRD患者，施行眼球外路手術(shù)，即單純鞏膜扣帶術(shù)，均采用一次手術(shù)成功的病例共60例60眼，其中男34眼，女26眼；年齡15～69歲；近視21眼，高度近視22眼，正視17眼；伴有白內(nèi)障者12眼，對側(cè)眼有視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)史者3例。視網(wǎng)膜脫離范圍波及1～4個(gè)象限不等，均波及黃斑，視網(wǎng)膜裂孔數(shù)目達(dá)1～4個(gè)不等，病程2天～3個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表，選出60個(gè)數(shù)字作為隨機(jī)數(shù)，單數(shù)為治療組，雙數(shù)為對照組，每組均為 30例 30眼；兩組患者的年齡（t=0.166，P=0.681）、病程間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.415，P=0.253）。

1.2 治療方法治療均在術(shù)后第1天開始，給予植物成藥杞菊地黃丸（河南宛西制藥廠，藥方由枸杞子、白菊花、熟地黃、淮山藥、山茱萸、白茯苓、澤瀉、丹皮組成）口服，10粒/次，3次/日，連續(xù)服用2個(gè)月；同時(shí)服用銀杏葉片，40mg，3次/日。對照組在術(shù)后只服用銀杏葉片（40mg，3次/日）。所采用 RRD患者均施行單純鞏膜扣帶術(shù)，間接眼底鏡下冷凍封閉視網(wǎng)膜裂孔，冷凍強(qiáng)度至裂孔處視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變灰白為止。于術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)每天檢查視網(wǎng)膜下液吸收情況，分別在術(shù)后1、2、4、8周進(jìn)行視力、眼前段及眼底檢查。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 矯正視力檢查顯效：視力提高3行及其以上（按對數(shù)視力表計(jì)，視力在0.1以下者，每增進(jìn)0.02算l行）；有效：視力提高2行：無效：視力提高l行或無提高或下降。

1.3.2 視覺電生理檢查檢查儀器選用重慶康華科技有限公司生產(chǎn)的ASP2000A全自動(dòng)視覺電生理檢查儀，按照視覺生理國際標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行記錄ERG b波振幅，以b波振幅的改變作為主要評價(jià)指標(biāo)。

1.3.3 光相干斷層掃描檢查（OCT）OCT選用德國Zeiss-Humphrey生產(chǎn)的OCT-2000型成像儀行視網(wǎng)膜光相干斷層掃描，掃描方式：十字掃描法，掃描寬度：按機(jī)內(nèi)設(shè)定寬度即5.6mm，定期追蹤觀察復(fù)診病例采用重復(fù)掃描法，即和前次掃描條件完全相同。檢查者可通過監(jiān)視屏觀察患者的注視情況，2.5秒內(nèi)掃描視網(wǎng)膜所形成的圖象可顯示于顯示器上，選擇圖象存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)，結(jié)果用打印機(jī)打印。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果均采用SPSS 13.0軟件包處理，統(tǒng)計(jì)方法為χ2和t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后最佳矯正視力的影響見表1。

表1 杞菊地黃丸對視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后最佳矯正視力的影響[n(%)]

2.2 術(shù)后OCT改變情況治療組術(shù)后第4周黃斑視網(wǎng)膜的厚度與術(shù)后第1周比較明顯變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；至術(shù)后第8周，黃斑視網(wǎng)膜的厚度接近正常。而對照組至術(shù)后第8周黃斑視網(wǎng)膜的厚度才出現(xiàn)明顯恢復(fù)，與術(shù)后第1周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間黃斑視網(wǎng)膜厚度改變[(±s),μm]

表2 兩組不同時(shí)間黃斑視網(wǎng)膜厚度改變[(±s),μm]

注：對照組與治療組*P＞0.05，**P＜0.05

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3 討論

視網(wǎng)膜脫離的修復(fù)包括形態(tài)學(xué)修復(fù)和功能修復(fù)，而裂孔性視網(wǎng)膜脫離的形態(tài)學(xué)修復(fù)目前仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式有眼球內(nèi)路、眼球外路之別，但無論采取何種手術(shù)方式，手術(shù)治療的目的均是手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。在臨床上網(wǎng)脫手術(shù)復(fù)位成功的患者，其眼底仍會(huì)伴隨一些異常形態(tài)學(xué)改變，如玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜水腫、滲出、漿液性神經(jīng)上皮脫離等[2,3]，從而嚴(yán)重影響患者術(shù)眼視功能的恢復(fù)。因此，尋求能改善網(wǎng)脫復(fù)位成功術(shù)后患者玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜水腫減輕或消退、提高視功能的治療方法和手段，仍是眼科學(xué)界研究的主要課題之一。

對于RRD，中醫(yī)因其癥狀不同將其歸屬于“云霧移睛”、“暴盲”、“視衣脫離”范疇[4]?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離手術(shù)復(fù)位成功后，中醫(yī)認(rèn)為患者術(shù)前、術(shù)后病因病機(jī)發(fā)生了變化，而影響視網(wǎng)膜功能改善的病因病機(jī)主要是手術(shù)勞傷，損傷眼部脈絡(luò)，致氣血不暢；“眼外傷易引動(dòng)肝熱”[5]，眼部手術(shù)損傷，易引起肝經(jīng)熱邪循經(jīng)上犯，影響神光發(fā)越；同時(shí)患者肝腎虧虛，精血不能循經(jīng)上承于目，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕濁上犯，目失所養(yǎng)，神光不能正常發(fā)越。因此，針對以上病因病機(jī)，中醫(yī)治法當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，健脾益氣，利水滲濕，涼血化瘀，清肝明目為主。

杞菊地黃丸為傳統(tǒng)植物成藥，主要由枸杞子、白菊花、熟地黃、淮山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成，枸杞子、熟地黃、淮山藥、山茱萸相配伍具有滋補(bǔ)肝腎、填精補(bǔ)髓之效；丹皮配伍白菊花，具有清肝涼血化瘀之功；而茯苓、澤瀉配伍又有益氣健脾、利水消腫功能；諸藥配伍具有滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣，利水滲濕，涼血化瘀，清肝明目的作用。研究顯示，具有益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，利水滲濕功效的植物成藥均能提高RRD復(fù)位術(shù)后視網(wǎng)膜功能[6]。因此我院將該藥物應(yīng)用于孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)復(fù)位成功的患者已改善患者術(shù)后視網(wǎng)膜功能。臨床觀察結(jié)果顯示，治療組在用藥4周及8周，術(shù)眼黃斑視網(wǎng)膜厚度及功能改善情況、視功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，提示杞菊地黃丸可能在減輕RRD術(shù)后視網(wǎng)膜水腫、促進(jìn)玻璃體渾濁吸收、水腫滲出消退等方面有功效，從而改善RRD術(shù)后黃斑區(qū)的形態(tài)，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用植物成藥杞菊地黃丸能有效促進(jìn) RRD術(shù)后術(shù)眼玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜水腫滲出的吸收，改善術(shù)眼的視網(wǎng)膜功能，從而提高患者視網(wǎng)膜功能，但尚需進(jìn)一步研究其具體機(jī)理。

[1] 趙朝霞,李玉軍,郭希讓,等.達(dá)那康對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視功能恢復(fù)的干預(yù)效果[J].眼科研究,2004,22(4)：418-420.

[2] 高曉虹,袁志剛,謝娟,等.孔源性視網(wǎng)膜脫離眼黃斑區(qū)光相干斷層掃描特征與視力預(yù)后的關(guān)系[J].中華眼底病雜志,2005,21(2)：83-85.

[3] 畢宏生,張建華,溫瑩.不同手術(shù)方式治療孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后OCT的對比觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2007,25(4)：389-392.

[4] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：203.

[5] 馬珊,黃秀蓉,李志剛.王明芳教授對眼外傷的證治規(guī)律淺識(shí)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(11)：1991-1992.

[6] 彭清華,范艷華,段國平,等.益氣養(yǎng)陰活血利水法治療視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(1)：47-49.

R774

A

1673-5846(2013)09-0104-02

1鄭州新視界眼科醫(yī)院，河南鄭州 450000

2鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南鄭州 450000