氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞臨床效果分析

張偉萍 王艷玲 耿銀龍

氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞臨床效果分析

張偉萍 王艷玲 耿銀龍

目的探討氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗塞療效和應(yīng)用價值。方法選擇我院治療的腦梗塞患者104例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各52例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療，觀察臨床治療情況。結(jié)果觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分改善幅度好于對照組，組間資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后血脂改善幅度優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者氯吡格雷和氟伐他汀治療腦梗塞療效可靠，值得在臨床上大力推廣。

氯吡格雷；氟伐他??；腦梗塞

腦梗塞屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)疾病，是由于腦動脈發(fā)生粥樣硬化性改變并形成血栓造成動脈血管出現(xiàn)狹窄、閉塞，最終使患者動脈供血區(qū)域出現(xiàn)局部壞死，患者常伴有偏癱、言語不利等神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。本病好發(fā)于中老年患者，男性多于女性，具有較高的致殘率和死亡率，且由于影響患者肢體運動功能，因此對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[2]。我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氯吡格雷和氟伐他汀治療腦梗塞取得了顯著效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月～2013年4月在我院治療的腦梗塞患者104例，采取隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組各52例，均符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議中制定的腦梗塞診斷標(biāo)準[3]。其中男62例，女42例，年齡51～78歲，平均年齡（60.73±3.23）歲，發(fā)病時間2～72h，平均發(fā)病時間（24.63±6.28）h。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間等基礎(chǔ)資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括糾正脫水、降低顱內(nèi)壓力、改善腦代謝等對癥支持治療，同時根據(jù)患者合并疾病給予降壓、降糖等治療，口服阿司匹林抗血小板治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，抗血小板治療采用口服氯吡格雷75mg/次，1次/d，連續(xù)口服 15d；氟伐他汀口服40mg/次，1次/d，晚睡前服用，連續(xù)服用 6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)患者神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生院制定的神經(jīng)功能缺損評分 NIHSS評分進行評定，日常生活能力 ADL評分采用 Batherel指數(shù)量表進行評定。同時記錄治療前、后患者血脂水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＞0.05表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較見表1。

2.2 治療前、后糖化血紅蛋白和體重指數(shù)變化情況見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分比較[(±s),分]

注：兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分均較治療前改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（★P＜0.05）。觀察組患者的改善幅度好于對照組，組間資料比較，t=7.0386、5.0913，▲P=0.0000、0.0000，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后神經(jīng)功能缺損評分 日常生活能力評分觀察組 52 8.87±3.62 3.34±1.52★▲ 39.84±7.98 61.67±12.63★▲對照組 52 8.79±3.57 6.08±2.36★ 39.72±8.03 50.23±10.15★

表2 兩組治療前、后糖化血紅蛋白和體重指數(shù)變化情況(±s)

表2 兩組治療前、后糖化血紅蛋白和體重指數(shù)變化情況(±s)

注：觀察組患者治療后血脂情況較治療前改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（★P＜0.05）。觀察組患者治療后同對照組患者治療后血脂情況比較，t=8.1357、2.3603、10.6225，▲P=0.0000、0.0183、0.0000，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后總膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)觀察組 52 5.89±1.23 4.18±0.67★▲ 1.96±0.97 1.50±0.45★▲ 3.66±1.02 1.79±0.68★▲對照組 52 5.91±1.31 5.82±1.29 1.99±0.98 1.85±0.97 3.71±1.03 3.67±1.08

3 討論

攝入高脂肪和高蛋白質(zhì)使身體血液的粘稠度增高，血流逐漸變緩，而且動脈管壁出現(xiàn)病變造成了血小板凝集在粥樣斑塊的部位，因而更易形成血栓，當(dāng)血栓脫落時致使遠端的血液受阻，發(fā)生腦梗塞。因此動脈硬化是血小板集聚的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，而血小板的集聚又會加重動脈硬化造成管腔狹窄，形成了惡性循環(huán)。

在臨床上對腦梗塞患者應(yīng)用抗血小板凝聚同時降低血液粘稠度對治療腦梗塞具有積極作用，我院采取了氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀的治療方案，前者屬于二磷酸腺苷的受體阻滯藥物，能與血小板膜表面的ADP受體進行結(jié)合，可以讓纖維蛋白原同糖蛋白受體的結(jié)合受阻，有效抑制了血小板的集聚。此外有報道顯示，氯吡格雷同阿司匹林相比，其具備顯著降低新發(fā)缺血事件的發(fā)生情況，使相對危險率降低8%左右。氟伐他汀屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制藥物，屬于全合成降膽固醇的藥物，通過將羥甲戊二酰輔酶A變?yōu)?-甲基-3,5-二羥戊酸，而且氟伐他汀的作用靶器官與代謝部位在肝臟，可以對內(nèi)源性膽固醇合成產(chǎn)生抑制效果，對于肝細胞的膽固醇含量具有較好的降低效果，同時會激發(fā)低密度脂蛋白受體合成，提高了低密度脂蛋白微粒社區(qū)，有效降低了血漿總膽固醇的濃度[4]。兩者合用可以抑制血小板的集聚，改善患者的機體血液循環(huán)，同時可以降低血液粘稠度，對于患者的內(nèi)皮細胞具有改善效果，抑制了進一步腦梗塞的進展，促進了神經(jīng)細胞的恢復(fù)。本研究顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，觀察組患者改善幅度優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者氯吡格雷和氟伐他汀治療腦梗塞療效可靠，能改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，降低患者血脂水平，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 肖衛(wèi)民,王世芳,林顯仙,等.氯毗格雷與阿司匹林預(yù)防非心源性腦梗死復(fù)發(fā)的臨床療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(2)：288-289.

[2] 孫宏春,張鋒.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10)：51-52.

[3] 舒可,郭莞瑩,羅曉惠,等.氯吡格雷治療腦梗塞的臨床觀察[J].云南醫(yī)藥,2012,33(1)：49.

[4] 劉藝平,李煥德,徐萍.氯吡格雷藥學(xué)監(jiān)護的研究進展[J].中國藥房,2012,23(6)：567-569.

R743.1

A

1673-5846(2013)09-0088-02

河南省許昌市中醫(yī)院中風(fēng)科，河南許昌 461000