肺炎衣原體致急性呼吸系統(tǒng)感染的臨床分析

姜匯涓

肺炎衣原體致急性呼吸系統(tǒng)感染的臨床分析

姜匯涓

目的研究呼吸系統(tǒng)感染患者在急性肺炎衣原體感染的發(fā)病情況以及臨床特征表現(xiàn)。方法選取220例住院患者均為呼吸系統(tǒng)感染，隨機(jī)分為肺炎衣原體急性感染患者組50例和非肺炎衣原體急性感染患者組170例。采集標(biāo)本為咽拭子以及痰標(biāo)本，肺炎衣原體DNA的表達(dá)檢測(cè)采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）進(jìn)行檢測(cè)，肺炎衣原體的IgG和IgM抗體表達(dá)情況采取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果本研究呼吸系統(tǒng)感染患者的肺炎衣原體IgG抗體的陽(yáng)性率為70%（154/220），聯(lián)合應(yīng)用兩種方法的陽(yáng)性表達(dá)率為23%（50/220）。肺炎衣原體患者的急性感染常以肺炎、支氣管哮喘患者的急性發(fā)作、急性支氣管炎患者的表現(xiàn)及慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重表現(xiàn)為常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)無(wú)特征性癥狀。結(jié)論本研究成年人呼吸系統(tǒng)感染的患者在肺炎衣原體患者急性感染的發(fā)病發(fā)生率較高，分析肺炎衣原體可能是呼吸系統(tǒng)感染的重要致病原。

呼吸系統(tǒng)感染；肺炎衣原體；臨床分析

上世紀(jì)八十年代后期發(fā)現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)病原體為肺炎衣原體，其可導(dǎo)致鼻竇炎、咽炎，嚴(yán)重者可發(fā)生急性支氣管炎和肺炎[1]。本研究通過(guò)檢測(cè)肺炎衣原體DNA在痰與咽拭子中的表達(dá)，以及檢測(cè)血清中肺炎衣原體的抗體表達(dá)情況，對(duì)肺炎衣原體引起的急性呼吸道感染的住院患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)研究統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月～12月于葫蘆島市中心醫(yī)院呼吸科住院患者220例，年齡14～81歲，其中女60例，男180例。上述病例均有呼吸系統(tǒng)疾病感染，包括上呼吸道感染10例，急性支氣管炎16例、支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫16例，支氣管哮喘伴有急性發(fā)作14例，慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重54例，肺結(jié)核12例，肺炎40例，肺癌48例，其它疾病并發(fā)肺部感染10例。隨機(jī)分為肺炎衣原體急性感染患者組 50例和非肺炎衣原體急性感染患者組170例。

1.2 分析內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)疾病患者入院前所使用的抗生素等藥物、發(fā)病時(shí)間以及臨床癥狀表現(xiàn)、體征、既往病史；通過(guò)輔助檢查胸部影像學(xué)變化及臨床診斷情況等。

1.3 常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)包括痰液的細(xì)菌以及真菌培養(yǎng)，血常規(guī)檢測(cè)、血液的細(xì)菌以及真菌培養(yǎng)、巨細(xì)胞病毒（CMV）IgG和IgM抗體的檢測(cè)、血清冷凝集試驗(yàn)、軍團(tuán)菌免疫熒光抗體的檢測(cè)和EB病毒的IgA抗體檢測(cè)等。

1.4 標(biāo)本采集

1.4.1 血清標(biāo)本的處理患者入院后立即收集血液標(biāo)準(zhǔn)，其中132例（60%）于1～2w之后收集第2份血液標(biāo)本，分離出的血清置于冰箱冰凍等待檢測(cè)。

1.4.2 痰液及咽拭子標(biāo)本的收集當(dāng)患者入院后醫(yī)護(hù)人員立即收集咽拭子及從呼吸道深部咳出下呼吸道的痰液標(biāo)本。痰液：加入 1～2ml的液化劑進(jìn)行混勻，抽取0.5ml液化的痰液，然后加入1ml液化劑，振蕩達(dá)到無(wú)可見(jiàn)的塊狀物標(biāo)準(zhǔn)，離心 5min后棄上清液，加入 0.5ml PBS，置于冰箱冰凍等待檢測(cè)。咽拭子：標(biāo)本收集后隨即置于1ml生理鹽水中洗滌，于冰箱冰凍等待檢測(cè)。

1.5 血清學(xué)檢測(cè)本實(shí)驗(yàn)采用 Grayston[2]描述的MIF試驗(yàn)檢測(cè)肺炎衣原體IgG和IgM的表達(dá)情況?？贵w是兔抗人IgG和羊抗人IgM。

1.6 擴(kuò)增肺炎衣原體的DNA表達(dá)檢測(cè)本實(shí)驗(yàn)采用文獻(xiàn)記載的肺炎衣原體的DNA擴(kuò)增方法[3]：①引物：HM-1-HR-1為特異的474bp的PstⅠ限制性片段，其選自肺炎衣原體的基因，其核苷酸的序列為：HR-1,TGCATAACCTACGGTGTGTT； HM-1, GTGTCATTCGCCAAGGTTAA：擴(kuò)增的片段長(zhǎng)度是229bp。②擴(kuò)增條件：總的反應(yīng)體積50μl，每批標(biāo)本的檢測(cè)時(shí)間均設(shè)空白、陽(yáng)性以及陰性組。③結(jié)果：取10μl擴(kuò)增的產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)1.5%瓊脂糖凝膠電泳，最后溴化乙錠進(jìn)行染色，在紫外透視儀下觀(guān)察產(chǎn)物表達(dá)情況。若可見(jiàn)與229bp平行的擴(kuò)增條帶則視為陽(yáng)性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎衣原體的 IgG抗體在不同年齡組患者中的檢查結(jié)果其中60歲以上老年呼吸疾病患者中的陽(yáng)性率最高，為 76%（68/90）；20～59歲成年人呼吸疾病的陽(yáng)性率居中，為 68%（82/120）；而20歲以下呼吸疾病患者的陽(yáng)性率最低，為 40%（4/10例）。220例患者當(dāng)中肺炎衣原體IgG抗體的陰性率為70%（154/220），有50例（23%）患者具有肺炎衣原體急性感染的證據(jù)，其中符合急性感染的血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者有34例（16%），見(jiàn)表1。兩組呼吸疾病患者間的臨床表現(xiàn)極其相似，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組呼吸系統(tǒng)疾病感染病例的臨床特征比較[n(%)]

3 討論

本實(shí)驗(yàn)研究中，肺炎衣原體呼吸系統(tǒng)患者與非肺炎衣原體呼吸系統(tǒng)感染患者的臨床特征間無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明由肺炎衣原體引起呼吸道感染患者的臨床表現(xiàn)并未體現(xiàn)出明顯的特異性標(biāo)志。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中同時(shí)檢測(cè)出有其它致病原引起呼吸系統(tǒng)疾病患者中約有1/3，結(jié)果說(shuō)明混合感染也是常見(jiàn)的感染途徑。

咽拭子是目前臨床上檢測(cè)肺炎衣原體分離培養(yǎng)標(biāo)本的最主要來(lái)源，但對(duì)于其在血清學(xué)檢測(cè)診斷率明顯高于急性呼吸系統(tǒng)感染的診斷率。運(yùn)用PCR酶聯(lián)免疫技術(shù)實(shí)驗(yàn)方法來(lái)檢測(cè)肺炎衣原體急性呼吸道感染患者的痰標(biāo)本，有很高的特異性和敏感性，分別為99%和77%，這一結(jié)果與痰培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果及其相似，并且還比單獨(dú)血清學(xué)檢測(cè)的效果更好。此結(jié)果也證明至今為止，在臨床上常用的咽拭子檢測(cè)并非是最為理想的呼吸道感染選取標(biāo)本的方法，然而最可靠的還是對(duì)痰標(biāo)本的檢測(cè)。

[1] 施毅,宋勇.現(xiàn)代肺部感染學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社出版,2010：406-411.

[2] Grayston JT,Campbell LA,Kuo CC,et al.A new respiratory tract pathogen：chlamydia pneumoniae strain TWAR[J].J Infect Dis,2008, 179：618-625.

[3] Kang Xiaoming,Song Yong.Gene amplification method for detection of pneumonia chlamydia DNA research[J].Jiangsu medicine,2008,34：153-155.

R563.1

A

1673-5846(2013)09-0085-02

葫蘆島市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧葫蘆島 125001