胸外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床研究觀察

艾日岱

胸外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床研究觀察

艾日岱

目的本文主要進(jìn)行胸外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床研究觀察。方法收集2011年10月到2012年10月本醫(yī)院收治的120例外科患者臨床資料，隨機(jī)分為對照組與觀察組各60例。觀察組采取頭孢西丁雙劑治療，給予對照組頭孢西丁常規(guī)用藥治療。分析兩組患者的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。結(jié)果在預(yù)防術(shù)后感染效果、平均住院時(shí)間等比較，觀察組與對照組對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的住院總費(fèi)用及抗生素費(fèi)用明顯低于對照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胸外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用雙劑頭孢西丁抗生素，具有安全性與經(jīng)濟(jì)性，值得臨床推廣。

胸外科手術(shù)；預(yù)防性抗生素；頭孢酊雙劑；感染

在預(yù)防手術(shù)后感染方面應(yīng)用抗生素具有重要作用。目前，在圍術(shù)期不合理使用抗生素的現(xiàn)象越來越泛濫，不但浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，而且給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是細(xì)菌耐藥菌株的不合理使用，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的菌群失調(diào)、二重感染等不良反應(yīng)，不利于臨床疾病的治療[1]。為了研究胸外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床與經(jīng)濟(jì)效果，在2011年10月到2012年10月收治的120例外科患者分別采取頭孢西丁雙劑治療與頭孢西丁常規(guī)用藥治療，探索一種具有合理性的應(yīng)用抗生素預(yù)防胸外科手術(shù)后感染的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年10月到2012年10月本醫(yī)院收治的120例外科患者臨床資料，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組各60例。觀察組中男45例，女15例，年齡25～65歲，平均（51.41±12.33）歲。對照組中男40例，女20例，年齡在28～65歲，平均（53.25±13.13）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料對比無顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法觀察組在手術(shù)前 40min靜推頭孢西丁2.0g，5h后再給予同一劑量。對照組在手術(shù)前40min靜推頭孢西丁2.0g，在手術(shù)后每隔12h給予頭孢西丁2.0g，直到體溫基本正常為止。在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者均進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，手術(shù)前1.5h內(nèi)采取備皮措施，采用2%碘酒和75%酒精針對視野位置進(jìn)行消毒。在遵循無菌操作的前提下，由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行麻醉操作。在麻醉過程中，為了降低細(xì)菌經(jīng)氣管插管進(jìn)入下呼吸道的可能性，氣管插管接頭處接人工鼻再加上過濾器，并且在手術(shù)后按時(shí)進(jìn)行胸科康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次所有研究資料均采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防感染效果比較觀察組患者預(yù)防術(shù)后感染的效果與對照組比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后感染情況比較(n=60)

2.2 經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較觀察組所需要的平均住院時(shí)間為（18.83±2.30）d，對照組的平均住院時(shí)間為（18.92±2.20）d。兩組患者的住院時(shí)間對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的住院總費(fèi)用及抗生素費(fèi)用分別為（3500.33±500.22）元、（450.73±50.83）元，明顯高于對照組的（4000.02 ±480.19）元、（500.52±50.29）元，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

感染是外科手術(shù)患者發(fā)生頻率最高的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，外科手術(shù)感染率高達(dá)12.63%。在胸外科手術(shù)的過程中，老年患者居多，手術(shù)時(shí)間比較長，創(chuàng)傷較大，胸腔內(nèi)手術(shù)降低了患者的呼吸循環(huán)功能?；颊呔铓夤懿骞苓M(jìn)行麻醉，術(shù)中難免會出現(xiàn)感染，氣管插管接頭處接人工鼻再加上過濾器，有利于降低細(xì)菌經(jīng)氣管插管進(jìn)入下呼吸道的可能性，所以胸外科手術(shù)患者均需要使用抗生素[2]。但在實(shí)際臨床治療中，很多醫(yī)生都存在濫用抗生素的現(xiàn)象，并且在手術(shù)后使用多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用來預(yù)防術(shù)后感染。在預(yù)防期間出現(xiàn)各種副作用，術(shù)后感染預(yù)防效果不顯著，主要是由于使用抗生素的時(shí)間過長、聯(lián)合及大量應(yīng)用，在最大程度上破壞宿主自身菌群生態(tài)平衡，降低了病菌對抗生素的敏感性，導(dǎo)致耐藥菌大量繁殖的可能性與感染的幾率增高。

合理應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染最關(guān)鍵的是抓住合適的時(shí)機(jī)，使用抗生素最合適的時(shí)間是從手術(shù)開始至縫合完畢這段時(shí)間[3]。由于該時(shí)段，必須要用持續(xù)足夠的抗生素濃度來抵御可能引起術(shù)后感染的細(xì)菌。通過以上研究治療，胸外科手術(shù)采用雙劑頭孢西丁預(yù)防術(shù)后感染的安全性與有效性比較顯著。觀察組用藥時(shí)間短，有利于延遲和減少耐藥菌株的產(chǎn)生，保護(hù)菌群的平衡，藥物毒副作用少。但是在預(yù)防術(shù)后感染不應(yīng)過分依賴抗生素。隨著外科無菌技術(shù)的突飛猛進(jìn)，在手術(shù)的各個(gè)階段都需要進(jìn)行妥善處理，有利于提高預(yù)防術(shù)后感染的效果。兩組患者均進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育以及采取備皮措施，采用適量的碘酒與酒精針對視野位置進(jìn)行消毒。

通過以上研究，短程單藥抗生素預(yù)防胸外科術(shù)后感染的效果與長期應(yīng)用抗生素效果差異不大，但是患者的住院費(fèi)用和藥物費(fèi)用均明顯減少，具有安全性與經(jīng)濟(jì)性，且減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高了患者的滿意程度，值得臨床推廣。

[1] 陳剛,肖樸,花柱明,等.胸外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,3(22)：70-72.

[2] 張昕,關(guān)曉銀.胸外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,(12)24：2908-2909.

[3] 張延齡.外科院內(nèi)感染的流行病學(xué)調(diào)查和抗生素的合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,9(03)：126-128.

R655;R978.1

A

1673-5846(2013)09-0082-02

巴州第二人民醫(yī)院外科，新疆巴州 841000