七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補術中的應用

元春梅

七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補術中的應用

元春梅

目的觀察七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補術的臨床效果。方法選取我院2012年1月～12月收治的100例疝氣患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉，對照組采用靜注氯胺酮麻醉。結果兩組間對比發(fā)現，觀察組的HR、MAP在術前、術中、術畢與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為14%明顯低于對照組的26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組蘇醒時間為（8.34±3.50）min明顯短于對照組的（14.60±6.50）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補術中的應用，安全性高，副作用小，值得臨床推廣。

七氟醚；氯胺酮；小兒腹腔鏡疝氣修補術；臨床效果

小兒腹股溝疝是外科常見的多發(fā)疾病，該病引起的嵌頓會造成小兒腸管穿孔或壞死，甚至會導致急性腹膜炎，嚴重時會出現中毒性休克，危及患兒生命[1]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，小兒腹腔鏡疝氣修補術也廣泛應用于臨床。但由于小兒與腹腔鏡手術的特殊性，對麻醉的要求也進一步增高，這就要求麻醉鎮(zhèn)痛效果好、誘導及蘇醒快、肌松完全。我院通過對2012年1月～12月收治的50例欲行疝氣修補術的患兒采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年1月～12月收治的疝氣修補術患兒100例，其中腹股溝疝氣78例，腹壁疝16例，其它疝6例，均為男性，年齡5個月～6歲，平均（3.6±2.4）歲，體重6.8～22.0kg，平均（20.3±7.2）kg。隨機分為兩組，其中觀察組 50例，年齡5個月～6歲，平均（3.5±1.6）歲，體重6.5～21.0kg，平均（18.6±7.4）kg；對照組50例，年齡6個月～6歲，平均（3.8±1.1）歲，體重6.1～22.0kg，平均（18.1±3.2）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法觀察組采用氯胺酮聯(lián)合七氟醚麻醉，術前靜注氯胺酮1.5～2.0mg/kg，氧流量5L/min，同時吸入濃度2.0%～3.0%七氟醚；術中七氟醚吸入濃度及氧流量根據小兒有無體動調節(jié)，手術完畢立即停止七氟醚吸入；對照組采用氯胺酮靜注麻醉，入室前肌注 6mg/kg氯胺酮，患兒入睡后入室，面罩吸氧，持續(xù)靜滴0.1%氯胺酮葡萄糖液維持麻醉；術中靜滴速度依據患兒麻醉深淺調節(jié)，于手術結束前10min停藥。

1.3 觀察指標觀察記錄患兒術前、術中、術畢心率（HR）、血壓（MAP）的變化，有無胸腹肌肉僵硬、心律失常等不良反應；觀察記錄兩組患兒在蘇醒期如術后惡心、嘔吐及其它不良反應情況；觀察記錄兩組患兒的蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學分析所有數據經SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HR、MAP比較如表 1所示，觀察組患兒HR、MAP在術前、術中、術畢比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而對照組各項指標在術前、術中、術畢有較明顯的波動，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間對比發(fā)現，觀察組各指標在術前、術中、術畢與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒各時間點HR、MAP比較(±s)

表1 兩組患兒各時間點HR、MAP比較(±s)

注：＊表示P＜0.05；與對照組比較，＃表示P＜0.05

指標 組別 例數 術前 術中 術畢HR(次/min)對照組 5085.8±13.3＊107.3±14.6＊102.7±15.8＊觀察組 5077.3±12.4＃74.2±11.6＃70.5±12.8＃MAP(mmHg)對照組 5076.8±13.1＊66.2±14.3＊52.4±17.5＊觀察組 5086.2±15.6＃88.6±16.7＃86.4±14.5＃

2.2 不良反應及蘇醒時間比較如表2所示，觀察組出現躁動3例，嘔吐4例，對照組躁動6例，嘔吐7例；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒時間為（8.34± 3.50）min，明顯短于對照組的（14.60±6.50）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

腹腔鏡下行小兒疝氣修補術由于時間短，患兒本身生理特點是各種臟器發(fā)育尚未成熟、受氣腹壓力對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的干擾比成人嚴重，由麻醉引起的呼吸道并發(fā)癥較多，所以由此帶來的麻醉用藥及管理具有一定的難度，要求麻醉安全、無不良反應，且蘇醒快[2]。所以小兒麻醉時應慎重正確選擇及配伍麻醉藥物。氯胺酮被臨床廣泛應用，其具有作用時間短、起效快、蘇醒快，且鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點，但易引起血壓增高、心率增快，對呼吸有抑制作用；而作為新一代的全身麻醉藥物——七氟醚，有良好的氣道耐受性，可控性強，對患者呼吸道的刺激小[3]。兩者合用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜具有優(yōu)勢互補，不但增加了麻醉效果，還可以減少藥物的用量，同時有效減輕對心血管系統(tǒng)造成的不良反應，大大降低了不良反應發(fā)生率。筆者通過對2012年1～12月收治的50例疝氣修補術患兒，采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉發(fā)現，HR、MAP在術前、術中、術畢與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，且蘇醒時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補術中不良反應少，蘇醒快，值得臨床推廣。陳磊[4]在 66例小兒手術麻醉中采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮麻醉，其結果與本研究結果相似。綜上所述，七氟醚聯(lián)合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝氣修補術中的應用，安全性高，副作用小，值得臨床推廣。

[1] 周琳,周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,4(33)：1682-1683.

[2] 錢勁松.丙泊酚復合氯胺酮在小兒腹腔鏡疝修補術的應用[J].臨床合理用藥,2009,14(2)：55-56.

[3] 張文禮,霍保善,何仁亮,等.七氟醚麻醉用于小兒腹腔鏡疝氣修補術[J].中國醫(yī)藥指南,2008,5(6)：33-34.

[4] 陳磊.七氟醚與氯胺酮在小兒手術麻醉中的療效比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,8(9)：50.

R656.2

A

1673-5846(2013)09-0078-02

天津市人民醫(yī)院麻醉科，天津 300121