小組術(shù)前訪視方法在擇期子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陳 娟

小組術(shù)前訪視方法在擇期子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陳 娟

目的探討小組術(shù)前訪視方法在擇期子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用。方法選取2011年1月～2013年7月我院婦產(chǎn)科100例擇期子宮肌瘤切除術(shù)患者隨極分為兩組，對(duì)照組使用常規(guī)訪視方法，觀察組嘗試使用小組訪視訪視。結(jié)果觀察組患者對(duì)手術(shù)配合知識(shí)的理解顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)士訪視時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小組術(shù)前訪視方法可提高訪視人數(shù)及效果，縮短無效訪視時(shí)間。對(duì)患者術(shù)前緊張、疑惑等心理進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)術(shù)后幫助患者度過恢復(fù)期非常有幫助。

擇期子宮肌瘤切除術(shù)；小組術(shù)前訪視；相關(guān)知識(shí)宣教

子宮肌瘤切除術(shù)是子宮肌瘤患者的重要治療方法。我科每周一、三、五為擇期子宮肌瘤切除術(shù)日，每日平均進(jìn)行擇期子宮肌瘤切除術(shù)3～4例。常規(guī)的訪視方法是術(shù)前日護(hù)士按常規(guī)依手術(shù)名單逐一訪視患者，但每例患者的具體訪視時(shí)間很難提前確定，常常訪視時(shí)找不到患者，再加上子宮肌瘤患者大多是生活居住在農(nóng)村，文化知識(shí)層次低，理解能力較差。同時(shí)，患者對(duì)手術(shù)根本不了解，非常害怕，所以對(duì)單調(diào)的講解方式很難理解，住院期間配合不佳。另外，由于擇期手術(shù)日接受手術(shù)的患者較多，訪視內(nèi)容基本相同，護(hù)士不斷重復(fù)，容易產(chǎn)生心理疲勞，訪視前患者能按訪視的要求、內(nèi)容進(jìn)行講解，但之后訪視時(shí)間和內(nèi)容都會(huì)逐漸減少，達(dá)不到預(yù)期效果。為了改變這種狀況，我科護(hù)士采用小組術(shù)前訪視的方法對(duì)100例子宮肌瘤切除術(shù)患者中的50例進(jìn)行訪視，結(jié)果取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院婦產(chǎn)科2011年1月～2013年7月子宮肌瘤患者中選取100例擇期子宮肌瘤切除術(shù)患者，其中，經(jīng)腹部子宮肌瘤切除術(shù)的患者有90例，經(jīng)陰道切除術(shù)的患者有10例；年齡22～66歲，平均年齡45歲；漿膜下肌瘤40例，肌壁間肌瘤 28例，黏膜下肌瘤 32例。隨機(jī)抽取觀察組 50例，與對(duì)照組50例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)前1日護(hù)士按常規(guī)依手術(shù)名單逐一訪視患者。觀察組選擇兩名有良好溝通能力和具備豐富理論知識(shí)和技能的本科室護(hù)理人員擔(dān)任訪視工作。護(hù)士根據(jù)防視要求和內(nèi)容，制訂各種訪視的宣傳方式，準(zhǔn)備術(shù)前訪視課件如幻燈片和擇期子宮肌瘤切除術(shù)宣傳小手冊(cè)等。具體做法是：訪視護(hù)理人員在擇期子宮肌瘤切除術(shù)患者入院時(shí)即預(yù)約患者和家屬。每次選取合適的時(shí)間在事先預(yù)備好的病室內(nèi)等候，進(jìn)行術(shù)前訪視，利用幻燈等形式進(jìn)行術(shù)前講解，平均每次用時(shí)1～2h，其中多數(shù)時(shí)間用于講解各方面知識(shí)，少數(shù)時(shí)間用于個(gè)別患者疑問解答和相互之間交流。子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)前有焦慮恐懼、擔(dān)憂、睡眠不足、血壓升高等問題，且患者年齡偏大、合并內(nèi)外科疾病。所以應(yīng)閱讀病歷，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，找到問題的關(guān)鍵點(diǎn)，采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)；宣傳相關(guān)知識(shí)，介紹住院環(huán)境、注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)程序、手術(shù)的必要性和安全性，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛和不適作詳細(xì)介紹并教導(dǎo)患者自行緩解的方法，如張口呼吸、聽音樂等；消除不適與恐懼，使患者能更順利地接受手術(shù)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（S）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)手術(shù)配合知識(shí)的理解情況對(duì)比分析，觀察組理解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。觀察組護(hù)士訪視共用時(shí)間為16h，對(duì)照組共用時(shí)間33h，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)配合知識(shí)的理解情況對(duì)比(n)

3 討論

3.1 小組訪視方法能傳授給患者更全面的子宮肌瘤切除術(shù)相關(guān)知識(shí)為了讓患者能更好的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)住院和手術(shù)的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，在小組訪視中綜合運(yùn)用了多種方法，選擇適合患者特點(diǎn)的培訓(xùn)方法。例如，采用幻燈片講座和集體討論，結(jié)合婦科擇期子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)配合宣傳手冊(cè)等，將擇期子宮肌瘤切除術(shù)相關(guān)配合知識(shí)傳遞給患者，幫助其了解有關(guān)手術(shù)的知識(shí)信息；在有限的時(shí)間內(nèi)，將從入院、住院、手術(shù)前、手術(shù)后、恢復(fù)期及出院和出院后相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)地講解給患者，講解結(jié)束后鼓勵(lì)患者咨詢，以集體討論的形式進(jìn)行溝通和經(jīng)驗(yàn)交流。在擇期子宮肌瘤切除術(shù)患者中，有較多的患者同時(shí)合并并發(fā)癥及內(nèi)外科疾病，手術(shù)前治療時(shí)間較長，邀請(qǐng)將要出院的子宮肌瘤切除術(shù)患者與其病情相似的患者相互交談，傳授手術(shù)感受和配合經(jīng)驗(yàn)。通過集體成員的意見及經(jīng)驗(yàn)的表述，加深患者對(duì)手術(shù)問題認(rèn)識(shí)的了解，使其態(tài)度和行為發(fā)生改變。由于患者多為農(nóng)村婦女，知識(shí)水平較低，認(rèn)知能力相對(duì)不足，接受較慢，因此，在訪視中，使用幻燈片等，集圖、文及交流為一體相關(guān)知識(shí)的講座，有效的傳授了簡單口頭講述難以學(xué)到的知識(shí)，充分使訪視內(nèi)容形象化、多樣化，使手術(shù)患者更容易理解和接受。

3.2 小組訪視可提高術(shù)前訪視效果小組術(shù)前訪視方法利用多種形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，75%的患者對(duì)這種方法非常贊同?；颊咴谑中g(shù)前熟悉住院環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境，了解麻醉、手術(shù)過程，降低因相關(guān)知識(shí)缺乏而引起的恐懼、焦慮、不安，有效消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的信心，提高其應(yīng)對(duì)手術(shù)的能力。常規(guī)一對(duì)一的訪視方式，護(hù)士需要對(duì)次日手術(shù)患者一一訪視，患者的具體訪視時(shí)間很難預(yù)約，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)訪視時(shí)患者缺席的情況，不僅訪視的患者數(shù)量少，并且浪費(fèi)護(hù)理時(shí)間、增加護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。實(shí)際訪視數(shù)較低，僅為20例。小組訪視可以先約定時(shí)間和地點(diǎn)，說明訪視的重要性，且對(duì)患者術(shù)前緊張、疑惑等心理進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)術(shù)后幫助患者度過恢復(fù)期，即提前了下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，并做好出院指導(dǎo)，明顯提高了手術(shù)效果[2]。

3.3 小組訪視可降低訪視護(hù)士的負(fù)擔(dān)并調(diào)動(dòng)護(hù)理工作的積極性小組訪視法可以讓訪視的護(hù)理人員同時(shí)給數(shù)名手術(shù)患者進(jìn)行講解，每次訪視總時(shí)間容易固定，并且患者在一起可以交流心得和經(jīng)驗(yàn)，大大降低訪視護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高工作效率。通過幻燈片等宣傳片及擇期子宮肌瘤切除術(shù)宣傳手冊(cè)的設(shè)計(jì)和制作，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性，促進(jìn)在工作中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高了專業(yè)技術(shù)水平。這一方法還培養(yǎng)了訪視護(hù)理人員語言表達(dá)能力和動(dòng)手能力。另外通過護(hù)士和患者交流，使護(hù)患關(guān)系更加親近，患者及家屬不僅學(xué)到更多的知識(shí)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，而且提高了患者滿意度，也體現(xiàn)出了護(hù)理工作的重要性。

[1] 鄭修霞.護(hù)理教育學(xué)概論[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002：43-58.

[2] 皮冰.子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(6)：457-459.

R472.3

A

1673-5846(2013)09-0072-02

贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港 222000