360例碘伏消毒根管VITAPEX糊劑充填治療根尖周炎臨床療效分析

李紅陽(yáng)

360例碘伏消毒根管VITAPEX糊劑充填治療根尖周炎臨床療效分析

李紅陽(yáng)

目的旨在觀察碘伏、VITAPEX糊劑用于根管治療的療效。方法甲組用碘伏消毒根管、VITAPEX糊劑充填根管治療急、慢性根尖周炎，并與乙組碘伏消毒根管、氧化鋅丁香油糊劑充填根管治療急、慢性根尖周炎進(jìn)行比較。結(jié)果甲組碘伏消毒根管、VITAPEX糊劑充填根管治療急、慢性根尖周炎優(yōu)于乙組。結(jié)論VITAPEX糊劑充填根管治療急、慢性根尖周炎療效好，且表現(xiàn)出使用方便、省時(shí)、易充滿根管，密合度好等優(yōu)點(diǎn)。碘伏的應(yīng)用提高了感染根管的治療療效。

碘伏消毒根管；VITAPEX糊劑；根尖周炎

本研究于2009年8月至2012年8月通過(guò)采用碘伏消毒根管、VITAPEX糊劑充填根管治療急、慢性根尖周炎對(duì)我校附屬醫(yī)院360例患者198顆牙齒進(jìn)行修復(fù)三年后的臨床療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)挑選2009年8月至2012年8月我?？谇婚T診就診的急、慢性根尖周炎患者 360例，400顆牙齒，其中外傷牙齒48顆，均為前牙，急性根尖周炎260顆，其中前牙208顆，前磨牙40顆，后磨牙12顆，慢性根尖周炎92顆，其中根尖膿腫60顆，根尖囊腫18顆，根尖肉芽腫14顆，均為前牙。年齡8～76歲，平均年齡42歲，8～18歲60顆牙，19～30歲70顆牙，31～45歲138顆牙，46～60歲80顆牙，61歲以上52顆牙。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（甲組）和對(duì)照組（乙組），實(shí)驗(yàn)組198顆牙齒，對(duì)照組202顆牙齒。治療材料：碘伏為甘肅省蘭州消毒材料廠出品，有效碘含量為 0.5%。VITAPEX糊劑為日本標(biāo)歐株式會(huì)社出品，氧化鋅丁香油為上海齒科材料廠出品。

1.2 治療方法接受治療的患者均為拍X線牙片，被確診后均行常規(guī)根管預(yù)備，開(kāi)髓、拔髓、擴(kuò)根、根管沖洗等常規(guī)治療，待急性炎癥消退后根管內(nèi)封入碘伏棉捻，3～4天后復(fù)診。甲組（碘伏VITAPEX）根管內(nèi)封入0.5%碘伏捻消毒3～4天后復(fù)診，去除封藥，將注射型VITAPEX糊劑注射器插入牙根狹窄部，邊注射糊劑邊后退針頭，見(jiàn)根管口有黃色糊劑溢出為止，有瘺管形成者或被確診為根尖囊腫、根尖肉芽腫者可加壓充填，患者有脹痛感或黃色糊劑從瘺管口溢出為止。外傷牙在常規(guī)根管治療的同時(shí)，置入0.5%碘伏捻3～5min后即刻用VITAPEX糊劑充填。鋅盯墊底，永久充填，囑咐1周后復(fù)診。乙組（碘伏/氧化鋅丁香油）去除根管內(nèi)封入的碘伏面捻，將調(diào)制好的氧化鋅丁香油糊劑沖入根管，插入牙膠尖拍牙片，觀察根充情況，欠填者可適當(dāng)再充填，鋅盯墊底，永久充填，囑咐1周后復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根充1周后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿意：根充后1周內(nèi)無(wú)任何不適；不滿意：根充后1周內(nèi)有自發(fā)痛、咬合痛，根尖部膿腫，瘺管未愈合等。根充后半年評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿意：根充半年后無(wú)任何不適；不滿意：患牙有不適或在有誘因情況下發(fā)生疼痛、咬合痛、根尖部膿腫，瘺管復(fù)現(xiàn)等。X線片顯示根尖部暗影無(wú)變化或擴(kuò)大。

2 結(jié)果

根管治療后1周、半年療效見(jiàn)表1、2。

表1 根充后1周兩組臨床療效對(duì)照表(n,%)

表2 根充半年后兩組臨床療效對(duì)照表(n,%)

3 體會(huì)

VITAPEX糊劑的主要成分是碘仿、氫氧化鈣是強(qiáng)堿性藥物，能中和炎癥酸性產(chǎn)物，有顯著抑菌作用。碘仿是一種X線阻射材料，在根管內(nèi)于細(xì)菌分解代謝產(chǎn)物接觸時(shí)能分解產(chǎn)生并不斷釋放游離碘，能吸收根管內(nèi)滲出物，有消炎、防腐作用。其與氫氧化鈣合用，不斷發(fā)揮緩解、殺菌、收斂、防腐功效及協(xié)同抗菌作用，從而促進(jìn)尖周組織愈合。

VIATPEX糊劑為注射型，無(wú)需調(diào)制，可直接使用，簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)，它與傳統(tǒng)的根管充填劑如氧化鋅丁香油的不同在于，除組成成分外，使用中一般不再刻意用牙膠尖等充填材料。當(dāng)然也有使用VITAPEX糊劑＋牙膠尖充填根管的文獻(xiàn)報(bào)道[1]，其目的是增加側(cè)壓力，使根充更徹底，防止側(cè)枝根管遺漏。從本臨床觀察中，實(shí)驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)欠填或側(cè)枝根管遺漏的病例，說(shuō)明加壓式充填可充盈任何根管及根管的任何部位。而對(duì)照組在半年后的復(fù)查中卻發(fā)現(xiàn)了欠填及側(cè)枝根管遺漏的病例，這也成為根管治療失敗的關(guān)鍵因素。VITAPEX糊劑充填根管還表現(xiàn)出一些特點(diǎn)，如易于超填，本實(shí)驗(yàn)組在充填后一周內(nèi)有8顆牙出現(xiàn)不適，癥狀輕微，經(jīng)拍片提示有不同程度超充，此病例多發(fā)生于8～18歲年齡段，與年輕恒牙牙根解剖特點(diǎn)正相關(guān)。半年后復(fù)查不適癥狀消失，經(jīng)拍片根管充填完善，根尖孔封閉，根尖周組織恢復(fù)正常，超充材料已吸收，與蔡華雄等[1]報(bào)告相一致，也更加支持了氫氧化鈣誘導(dǎo)根尖形成的理論[2]。而對(duì)照組也出現(xiàn)了一些超充病例，但發(fā)生于任何年齡段，考慮與醫(yī)生的操作水平相關(guān)，并表現(xiàn)出較重的臨床癥狀，在局麻下行尖周外科手術(shù)后，臨床癥狀消失，但給患者造成了一定的損失。

對(duì)于慢性根尖周炎的病例，使用VITAPEX糊劑時(shí)主張適量的超充。對(duì)于外傷造成的冠折，急性尖周炎患牙在近期內(nèi)一次性充填取得了理想效果。有學(xué)者認(rèn)為VITAPEX糊劑抑菌能力差，不適合于未經(jīng)控制的感染根管充填。但也有報(bào)道用氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳牙尖周炎成功率達(dá)92.97%[3]。段建民[4]用 VITAPEX根管充填一次法治療乳牙尖周膿腫獲得了好的效果。在臨床實(shí)踐中應(yīng)注重控制感染，將碘伏新型消毒劑應(yīng)用于根管消毒，使根管治療的成功率有較大提高，較好地解決了感染根管的消毒及充填治療問(wèn)題。

[1] 蔡華雄,阮毅,陳絳媛.比塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(6)：509-511.

[2] 文玲英.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2000, 10(3)：187.

[3] 劉友良.氫氧化鈣碘伏糊劑治療乳牙尖周炎療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2001,11(1)：42.

[4] 段建民.VITAPEX根管充填一次法治療乳牙牙周膿腫的療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2001,11(6)：406.

R781.34+1

A

1673-5846(2013)09-0067-02

河南省駐馬店市衛(wèi)生學(xué)校，河南駐馬店 463000