急性心肌梗死院前急救的臨床研究

張艷紅 盛惠玲 閆沁斌

急性心肌梗死院前急救的臨床研究

張艷紅 盛惠玲 閆沁斌

目的就急性心肌梗死院前急救進(jìn)行臨床研究。方法選取我院2011年9月～2012年9月收治的116例急性心肌梗死患者，將其隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（56例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療（院前未溶栓）。治療組根據(jù)具體病情給予尿激酶、胺碘酮、肝素、美托洛爾、阿斯匹林、硝酸甘油、調(diào)脂藥物、氯吡格雷150萬(wàn)U、靜脈溶栓等治療。結(jié)果治療組中冠脈再通50例，病死4例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，平均住院時(shí)間為（10.66±2.68）d；對(duì)照組中冠脈再通14例，病死19例，出現(xiàn)并發(fā)癥23例，平均住院時(shí)間為（19.86±7.78）d，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不間斷治療與監(jiān)護(hù)，以及有效、及時(shí)的院前溶栓再灌注，能夠有效提高急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可大幅度提高搶救成功率。

急性心肌梗死；院前急救；溶栓

急性心肌梗死（AMI）易導(dǎo)致猝死現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)也是常見(jiàn)的危重疾病[1]。我國(guó)每年由于急性心肌梗死而導(dǎo)致心臟猝死事件屢見(jiàn)不鮮，心源性休克、心力衰竭、心律失常均是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的重要原因[2]。因此，急性心肌梗死院前急救極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年9月～2012年9月收治的116例急性心肌梗死患者，其中男85例，女31例；最小年齡35歲，最大年齡70歲，平均年齡55歲。全部患者發(fā)病時(shí)間均在24h之內(nèi)，均為院前急救患者，入選患者均滿(mǎn)足以下條件：無(wú)溶栓禁忌；發(fā)病6h以?xún)?nèi)；心電圖至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)，含服硝酸甘油不緩解；胸痛持續(xù)＞30min。將其隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組56例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)治療（院前未溶栓）。治療組患者根據(jù)具體病情給予尿激酶、胺碘酮、肝素、美托洛爾、阿斯匹林、硝酸甘油、調(diào)脂藥物、氯吡格雷150萬(wàn)U、靜脈溶栓等治療。對(duì)出現(xiàn)心跳驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施；而對(duì)于出現(xiàn)心源性休克者，糾酸、止痛時(shí)，根據(jù)血壓調(diào)多巴胺滴速[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)平均住院時(shí)間、并發(fā)癥、出院前病死率、血管再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異非常有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中冠脈再通50例，病死4例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，平均住院時(shí)間為（10.66±2.68）d；對(duì)照組中冠脈再通14例，病死19例，出現(xiàn)并發(fā)癥23例，平均住院時(shí)間為（19.86±7.78）d，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 冠脈再通及預(yù)后情況(n,d)

3 討論

急性心肌梗死由于其死亡率高、并發(fā)癥多、進(jìn)展快、起病突然等特點(diǎn)，對(duì)于廣大人民群眾的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死救治的成功關(guān)鍵需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行確診，而后采取及時(shí)有效的措施，使患者心肌的血流灌注功能在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，對(duì)于降低死亡率、改善預(yù)后、減少心肌缺血壞死范圍都極為有效[4]。①控制中樞性高熱。急性心肌梗死患者易出現(xiàn)中樞性高熱的現(xiàn)象，進(jìn)而使患者腦損害癥狀進(jìn)一步增加。應(yīng)將急性心肌梗死患者置于室溫在22℃左右、易于散熱的環(huán)境中。將冰塊放置在高熱患者的腹股溝、腋部、頸部、頭部等部位，給予醫(yī)用控溫毯，或行物理降溫。同時(shí)，要注意對(duì)急性心肌梗死患者行冬眠療法或動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)，以大幅度降低腦水腫的發(fā)生率，保護(hù)細(xì)胞膜，減少耗氧，降低機(jī)體代謝率。②護(hù)理評(píng)估。對(duì)急性心肌梗死患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真聽(tīng)取，同時(shí)對(duì)其癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來(lái)評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果，疼痛是否加重或者減輕。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛較為明顯、較為嚴(yán)重，應(yīng)定時(shí)給藥，特別是第1次給藥后，應(yīng)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)變化和反應(yīng)進(jìn)行密切觀(guān)察，以便確定其用藥劑量[5]。③現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。遇心跳驟停患者，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，快速氣管插管，暢通呼吸道，球囊輔助呼吸，胸外心臟按壓，為除顫器的到達(dá)爭(zhēng)取時(shí)間，可提高搶救成功率和改善心腦復(fù)蘇預(yù)后。本研究中6例心跳驟停，有5例經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)竇性心律，病情改善。總之，通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不間斷治療、監(jiān)護(hù)，以及有效、及時(shí)的院前溶栓再灌注，能夠有效提高急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可大幅度提高搶救成功率。

[1] 白艷麗,胡愛(ài)叢,姚曙輝.急性心肌梗死的院前急救56例臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,22(1)：31-32.

[2] 中華心血管雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志,2001,19：138-139.

[3] 茅志成.實(shí)用急診鑒別診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005：235.

[4] 趙玉玲,趙金鳳.急性心肌梗死48例觀(guān)察及情緒的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002(06).

[5] 張智蘭.急性心肌梗死溶栓治療后的觀(guān)察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012(06).

R542.2+2

A

1673-5846(2013)09-0066-02

克拉瑪依市第二人民醫(yī)院急診科，新疆克拉瑪依 834009