中藥治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

安巍巍馮勝奎

中藥治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

安巍巍1馮勝奎2

目的觀察中藥治療咳嗽變異性哮喘療效。方法300例患者隨機(jī)分為中藥治療組150例，西藥對(duì)照組150例。中藥治療組采用桑杏湯和麻杏石甘湯加減的復(fù)方湯劑300ml，早晚各一次；西藥對(duì)照組只服用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉 10mg，睡前一次；5天為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果經(jīng)治療后，中藥治療組和西藥對(duì)照組總有效率比較，兩組存在顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論中藥治療咳嗽變異性哮喘療效優(yōu)于白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉。

中藥；白三烯受體拮抗劑；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種導(dǎo)致慢性咳嗽疾病的常見(jiàn)疾病，也被稱為過(guò)敏性咳嗽、隱匿型哮喘、咳嗽型哮喘[1]。由于其主要的臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽或反復(fù)咳嗽，肺部常無(wú)陽(yáng)性體征，無(wú)典型哮喘的征象，易被誤診為其它呼吸道疾病，而不是咳嗽變異性哮喘，因此對(duì)患兒的身心健康造成較為嚴(yán)重的影響[2]。本文就中藥治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年6月～2013年6月我院中醫(yī)科及呼吸科門診患者，經(jīng)氣道激發(fā)試驗(yàn)或經(jīng)峰流速儀測(cè)定診斷為咳嗽變異性哮喘300例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為中藥治療組150例，西藥對(duì)照組150例。其中治療組男64例，女86例；年齡16～78歲，平均年齡（39.5±11.2）歲；病程平均（79.7 ±12.2）d；病情輕度者36例，中度者42例，重度者72例。對(duì)照組男67例，女83例；年齡14～76歲，平均年齡（37.3±12.3）歲；病程平均（73.2± 11.6）d；病情輕度者38例，中度者39例，重度者73例。兩組資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，病情輕重、病程、年齡、性別方面基本相似。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率＞20%。③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。④排除其它原因引起的慢性咳嗽。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡 16～80歲；按西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)辨證符合燥邪犯肺、肺失宣發(fā)者，可納入觀察病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胸悶、喘息、氣緊等表現(xiàn)；聽(tīng)診可聞及哮鳴音；近 8周內(nèi)呼吸道感染；吸煙者或既往吸煙，戒煙不超過(guò)半年；合并有其它呼吸道疾?。缓喜⒂形甘车婪戳?，鼻竇炎等疾??；妊娠、精神疾病患者；年齡15歲以下；臨床表現(xiàn)不符合中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 治療方法中藥治療組患者給予宣肺祛邪、潤(rùn)肺止咳的桑杏湯和麻杏石甘湯加減，方為桑白皮10g、川貝母5g、沙參15g、香豉10g、紫草10g、炙麻黃10g、杏仁7g、金銀花15g、百部10g、蟬蛻8g、白僵蠶10g、生石膏30g、地龍10g、炙甘草9g等組成，水煎取汁600mL，每次300mL，分早晚服用。西藥對(duì)照組口服孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme Ltd.公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20070258）10mg，睡前一次。兩組患者均于服藥后第10天復(fù)診，以記錄患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效觀察兩組癥狀緩解時(shí)間；6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況；治療前后中醫(yī)治療前后癥候積分變化；尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）治療前后數(shù)值變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01為差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分均值變化比較由表1各項(xiàng)數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可見(jiàn)，兩組組內(nèi)比較臨床中醫(yī)癥候積分均值治療前后比較差異極其明顯P＜0.01；中藥治療組與西藥對(duì)照組的臨床中醫(yī)癥候積分均值治療前后比較差異明顯P＜0.05。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候總積分均值變化(±s)

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候總積分均值變化(±s)

注：與本組治療前比較*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05

項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后中藥治療組(n=150) 西藥對(duì)照組(n=150)咳嗽 2.75±0.03 0.68±0.01*# 2.78±0.08 1.82±0.05咽癢 2.62±0.02 0.72±0.02*# 2.72±0.02 1.46±0.03氣急 2.58±0.08 0.85±0.03*# 2.65±0.04 1.65±0.04

2.2 療效比較由表2各項(xiàng)數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在治療后，總有效率比較差異明顯P＜0.05。

表2 兩組治療前后患者療效比較(n,%)

2.3 臨床癥狀緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)情況由表3各項(xiàng)數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在治療后，臨床癥狀緩解時(shí)間比較無(wú)明顯差異P＞0.05；兩組治療后半年復(fù)發(fā)情況比較差異明顯P＜0.05。

表3 治療前后患者癥狀緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較

2.4 治療前后肝、腎功能比較由表4各項(xiàng)數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組內(nèi)及組間比較，治療前后SCr、BUN、UA、ALT、AST各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表4 兩組患者治療前后臨床肝、腎功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后臨床肝、腎功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較*P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較#P＞0.05

治療前 78.1±7.2 6.9±0.5 318.9±10.1 33.5±1.8 35.1±0.4中藥治療組 治療后 73.2±3.1*# 6.6±0.2*# 305.5±10.2*# 31.7±1.6*# 36.2±0.3*#治療前 82.2±7.1 7.2±0.7 328.9±10.3 36.5±1.9 36.8±0.4西藥對(duì)照組 治療后 75.7±4.1*# 6.6±0.3*# 315.1±9.2*# 33.7±1.5*# 35.3±0.2*#

3 討論

孟魯司特鈉是迄今為止最強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能特異地阻斷白三烯產(chǎn)物與其受體結(jié)合，有效預(yù)防白三烯多肽所致的支氣管平滑肌痙攣性收縮，血管通透性增高，氣道水腫，黏液分泌增多；抑制白三烯多肽所產(chǎn)生的氣道嗜酸粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，改善哮喘患者的肺功能[3]，減輕咳嗽癥狀。

筆者經(jīng)多年臨床認(rèn)為，CVA多因患者外感風(fēng)燥之邪，肺氣宣發(fā)失司導(dǎo)致邪閉于內(nèi)，伏于肺管，肺氣郁閉，氣道攣急而發(fā)病。CVA患者大多病程遷延，且常伴寒熱錯(cuò)雜從而導(dǎo)致久病入絡(luò)，郁而化熱傷陰，臨床表現(xiàn)咽癢干咳，入夜加重。針對(duì)咳嗽變異性哮喘這一病機(jī)，確立了祛邪宣肺，潤(rùn)肺止咳的治療方法[4]。方中桑葉辛涼疏導(dǎo)外邪，且有潤(rùn)肺之功；藥取炙麻黃宣肺；杏仁降氣平喘，止咳化痰，一宣一降，使肺氣宣降有常，共為君藥；金銀花為臣，清肅郁閉之外邪，并可制約炙麻黃辛溫之性，既有辛涼解表，清熱解毒的作用，又具有芳香避穢的功效；香豉辛溫而較平和者，用以加強(qiáng)桑葉疏導(dǎo)外邪的作用；蟬蛻、白僵蠶均為蟲類藥物，疏風(fēng)止癢，解痙緩急，兩者相配，疏風(fēng)緩急之力更強(qiáng)；川貝母清熱化痰，生津潤(rùn)肺，止咳化痰；“久病入絡(luò)”，對(duì)于久咳不愈者，加入地龍入里搜邪，百部止咳化痰，活血利咽，均為佐使藥物；甘草調(diào)和諸藥為使[5]。

本臨床觀察治療 CVA中，中醫(yī)癥候積分均值在治療前后比較，兩組組內(nèi)比較差異極其明顯（P＜0.01）；兩組臨床中醫(yī)癥候積分均值治療前后比較差異明顯（P＜0.05）；總有效率中醫(yī)治療組為93.33%，西藥對(duì)照組為 67.33%，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；說(shuō)明中西藥物治療CVA均有明顯療效，但在中醫(yī)臨床癥狀緩解及總有效率方面中藥治療組療效更好。在中西藥物對(duì)肝、腎功能影響、癥狀緩解時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；半年后復(fù)發(fā)率中醫(yī)治療組為 7.33%，西藥對(duì)照組為 34.67%，有極其明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

咳嗽變異性哮喘發(fā)病病機(jī)復(fù)雜，孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑只作用于 CVA病機(jī)的一個(gè)環(huán)節(jié)，而復(fù)方中藥治療組在治療CVA臨床癥狀緩解及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于西藥對(duì)照組。根據(jù)本臨床觀察復(fù)方中藥應(yīng)是從多靶點(diǎn)抑制咳嗽變異性哮喘的發(fā)生，其機(jī)制需進(jìn)一步研究[6]。

臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)咳嗽變異性哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，在診斷時(shí)務(wù)必要全面分析患兒的病情，且對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)懷疑患有該疾病的患兒應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查和變應(yīng)原試驗(yàn)，早期試用抗過(guò)敏藥物和支氣管擴(kuò)張劑對(duì)患兒進(jìn)行診斷性治療，一旦確診，就應(yīng)基于哮喘的治療原則進(jìn)行施治，對(duì)降低咳嗽變異性哮的誤診、誤治率、正確治療、早期診斷具有較為積極的意義，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,32：407-413.

[2] 母雙.咳嗽變異性哮喘[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2013,35(1)：12

[3] 胡儀吉.咳嗽變異型哮喘的治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2013, 18(10)：778.

[4] 羅社文,晁恩祥.治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2012, 43(1)：74-75.

[5] 王麗華,季風(fēng)剛,王麗,等.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的探討[J].臨沂醫(yī)專學(xué)報(bào),2011,22(1)：67-68.

[6] 駱洪道.哮咳寧治療咳嗽變異性哮喘137例[J].四川中醫(yī),2012, 20(11)：33-34.

R256.1

A

1673-5846(2013)09-0058-03

1北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102300

2北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100013