骨科手術中應用抗菌微喬八針八線與提升護醫(yī)患三方滿意度

陳少蓮

骨科手術中應用抗菌微喬八針八線與提升護醫(yī)患三方滿意度

陳少蓮

目的在骨科手術中尋找一種可以替代絲線的抗菌微喬八針八線用于縫合，以降低手術部位感染（SSI）的發(fā)生率，提高患者對切口愈合的滿意度，從而提升患者對醫(yī)護人員的滿意度。方法300例擬行擇期I類骨科手術患者隨機分為兩組，觀察組手術縫線均采用抗菌微喬八針八線縫合肌肉筋膜、皮下和皮膚組織；對照組手術縫線采用普通絲線縫合。術中對醫(yī)護合作滿意度進行問卷調(diào)查，分別在術后第3天和第7天記錄患者手術切口的疼痛程度及愈合情況，術后第3個月用帶有毫米標尺測量瘢痕寬度。結果術后SSI發(fā)生率兩組分別為0.67%和2.38%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但傷口甲乙類愈合、瘢痕寬度在觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；患者術后第3天和第7天疼痛發(fā)生率觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；患者對瘢痕滿意度和醫(yī)護合作滿意度調(diào)查結果觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結論抗菌微喬八針八線相對于傳統(tǒng)絲線在縫合時穿透性好，醫(yī)生縫合順利，護士不需要穿針引線，術中能使醫(yī)護人員更專心關注于手術進程，醫(yī)護合作滿意度提高，使用抗菌微喬八針八線的患者手術部位感染發(fā)生率低，切口愈合平整美觀，滿意度提高。

SSI；手術切口；抗菌微喬八針八線；滿意度

隨著醫(yī)學的發(fā)展和社會對醫(yī)療水平要求的提高，臨床在治療原發(fā)疾病的同時，越來越重視醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的防治，手術部位感染（SSI）是外科最常見的院內(nèi)感染，是衡量外科治療質(zhì)量的重要指標。SSI不僅影響手術效果、延長住院時間，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，嚴重者可能危及生命[1]。由于骨科手術對于無菌要求高，控制術后SSI的發(fā)生率顯得尤為重要，目前骨科手術仍普遍使用普通絲線，SSI時有發(fā)生，而患者對切口愈合的要求較高，從而導致對醫(yī)護人員的滿意度下降。另外，手術中由于使用絲線需要護師穿針引線以及清點縫針縫線，增加了護師在手術臺上的工作量，醫(yī)生為此會采用持針打結，從而增加發(fā)生針刺傷危險的可能性，上述情況常導致護師與醫(yī)師、手術助手與主刀醫(yī)師之間配合不默契，從而影響了醫(yī)護合作的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2012年12月在我院骨科住院治療擬行擇期手術治療的患者共300例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入對照組148例和觀察組150例，見表1。

1.2 入選標準年齡在20～59歲的骨科疾病患者，術前設計在10～20cm之間的四肢或軀干的清潔切口，無SSI高危因素。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.3 方法

1.3.1 測評工具①自制醫(yī)護合作滿意度調(diào)查表：內(nèi)容包括術中持針穩(wěn)定性、醫(yī)生縫合切口是否順利、針刺傷、縫合針不良反應、縫合線斷裂。②切口愈合的評價：按切口愈合分級標準[2]分三級：甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，無不良反應的初期愈合；乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需要做切開引流。③手術切口疼痛及愈合情況：用疼痛標尺測量患者手術切口的疼痛級別。④患者對切口愈合的滿意度：用毫米標尺測量瘢痕寬度，不足1mm按1mm計算，觸摸及觀察瘢痕是否平整，滿意度設置為非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意0分。

1.3.2 測評方法在手術過程中填寫自設醫(yī)護合作滿意度調(diào)查表；術后第3天、第7天分別對患者進行訪視，填寫患者手術切口疼痛及愈合情況及手術切口的疼痛級別。術后第3個月用帶有毫米標尺測量瘢痕寬度。

1.3.3 干預方法觀察組患者手術縫線均采用強生公司生產(chǎn)的抗菌微喬八針八線，肌肉筋膜縫合用 0號，皮下、皮膚縫合用 2/0；對照組患者手術縫線采用普通絲線，肌肉筋膜縫合用7號絲線，皮下、皮膚縫合用1號絲線。在手術過程中填寫自設醫(yī)護合作滿意度調(diào)查表。術后第3天、第7天分別對患者進行訪視，填寫患者手術切口疼痛及愈合情況，記錄切口愈合過程是否順利、切口愈合級別、乙級愈合縫線反應針數(shù)、縫線斷裂針數(shù)、傷口裂開長度。對感到疼痛的患者用疼痛標尺測量患者手術切口的疼痛級別。術后第3個月用帶有毫米標尺測量瘢痕寬度，觸摸及觀察瘢痕是否平整，詢問患者對切口愈合的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05表示兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在瘢痕形成后進行隨訪時，觀察組遺失病歷23例；對照組遺失病歷27例?；颊叩哪挲g、性別、手術時間、有無植入物等在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。與對照組比較，觀察組在SSI發(fā)生率、切口的丙級愈合、持針穩(wěn)定性上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組在甲、乙級愈合、瘢痕寬度（mm）、手術縫合進度一致率上比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組在切口疼痛、瘢痕平整率、患者對瘢痕愈合滿意度及醫(yī)護合作滿意度上比較（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組觀察指標的比較[(±s),%]

表2 兩組觀察指標的比較[(±s),%]

觀察指標 觀察組(150) 對照組(148) PSSI發(fā)生率 0.67 3.38 0.2099切口愈合等級甲級愈合 99.80 91.72 0.0017乙級愈合 0.13 5.52 0.0402丙級愈合 0.07 2.76 0.9400切口疼痛術后第3天發(fā)生率 35.33 88.61 0.0000切口疼痛術后第7天發(fā)生率 1.30 40.54 0.0000瘢痕平整率 92.91 23.58 0.0000瘢痕平均寬度(mm) 3.62 6.30 ＜0.05患者對瘢痕愈合滿意度 74.29 94.29 0.0000持針穩(wěn)定性 92.42 97.33 0.1180斷線發(fā)生率 0.00 0.00 -針刺傷發(fā)生率 0.00 0.00 -手術縫合進度一致率 100.00 95.80 0.0127醫(yī)護合作滿意度 96.73 79.51 0.0000

3 討論

近年來，外科部位感染（SSI）給患者帶來的精神和軀體上的痛苦逐漸受到醫(yī)護人員的重視，一旦發(fā)生感染必然會引起醫(yī)患矛盾增加，醫(yī)療費用增大，特別是發(fā)生如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等致病菌感染時[3]。不可吸收縫線如絲線，長期存在于外科手術部位，增加了因縫線而感染的可能性?？p線能夠成為細菌進入手術切口的通道，有研究表明，在絲線存在的情況下，只要有100個細菌就可以引發(fā)感染。因此皮下各層多提倡使用可吸收線縫合，隨著縫線的降解可減少細菌的粘附。三氯生是一種十分安全有效的廣譜抗微生物抑制劑，已應用了30年。實踐證明，三氯生可殺滅凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的表皮黃色葡萄球菌[4]，而預涂三氯生的抗菌微喬八針八線可降低SSI的發(fā)生率。本研究中，所有病例采取的預防手術部位感染措施均符合衛(wèi)生部各項規(guī)范，所有手術均由同組醫(yī)生進行操作，避免了因縫合差異而導致的結果偏倚。表2統(tǒng)計資料顯示使用抗菌微喬八針八線能顯著降低SSI發(fā)生率，觀察組傷口甲級愈合率較對照組絲線縫合明顯提高。瘢痕形成后觀察顯示觀察組的瘢痕大都平整無硬結且比對照組窄，給予患者更多的人文關懷，明顯提升患者對傷口愈合的滿意度。

手術時間延長，手術者可因疲勞而疏忽無菌手術原則，從而增加切口感染的發(fā)生[1]。使用抗菌微喬八針八線縫合切口，護士不用穿針引線，有更多的時間來維護手術區(qū)域的無菌環(huán)境。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35%的手術醫(yī)生對手術室護士注意力不集中感到不滿意，31%的醫(yī)生會因護士不能及時提供服務而對護理工作不滿，18%的手術醫(yī)生對手術用品準備不齊或不適用感到不滿[5]。對照組因2例縫針斷裂，4例縫針變形而影響醫(yī)生情緒，絲線穿針后縫合穿透性差，縫針鋒利性不及抗菌微喬八針八線，導致手術醫(yī)生不滿意；抗菌微喬八針八線因縫針鋒利易穿透組織，針眼滲血少，手術縫合操作更加順利，醫(yī)護合作滿意度明顯高于對照組，減少負面情緒對彼此的影響，有利于減少醫(yī)療差錯，避免因醫(yī)療糾紛所導致的額外醫(yī)療費用。

評價術后切口局部的愈合過程是否順利，可用有無感染、水腫、紅斑、疼痛及皮膚溫度等來反映其對傷口愈合的影響和作用；本研究結果顯示，預涂三氯生的抗菌微喬八針八線在術中操作十分便利、與傳統(tǒng)縫線無明顯差異、既不增加縫線穿過組織或皮膚的難度，也不影響線結的牢固、術后切口疼痛的發(fā)生率比傳統(tǒng)絲線明顯減少，疼痛級別也明顯低于對照組，這可能是因為預涂三氯生的可吸收線抑制了縫線周圍細菌的定殖、降低了感染的發(fā)生、從而減少了 SSI的發(fā)生率[6]?？咕贪酸槹司€的不足之處為價格相對較貴，我院在手術操作時落實銳器傷的預防措施，兩組病例均無銳器傷發(fā)生。在骨科手術中抗菌微喬八針八線可以替代絲線用于縫合皮下各層，明顯降低SSI的發(fā)生率，使手術切口疼痛率明顯降低，甲級切口愈合率明顯提高，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，形成的瘢痕平整美觀，提高了患者對切口愈合的滿意度，從而提升患者對醫(yī)護人員的滿意度。

[1] 王水艷,李菁.手術部位感染的相關原因分析及對策[J].全科護理,2009,12(7)：3242-3243.

[2] 黃家駟.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：100.

[3] 陳健,羅從鳳.骨科手術部位感染防治[J].國際骨科學雜志, 2008,2(29)：140.

[4] 劉旭東,曾炳芳.預涂抗菌劑縫線-預防外科手術部位感染新手段[J].國際骨科學雜志,2006,5(27)：259-260.

[5] 梁利芹.影響手術醫(yī)生工作滿意度的護士行為調(diào)查和對策[J].護理學報,2012,19(3B)59-60.

[6] 劉旭東,曾炳芳.預涂抗菌劑縫線-預防外科手術部位感染新手段[J].國際骨科學雜志,2006,5(27)：259-260.

Thesatisfaction survey in the Doctor-nurse-patients of the Application of Antibacterial micro Joe eight needle eight line in the Orthopaedic Surgery

Chen Shaolian

ObjectiveIn order to lower the occurring rate of incision infection(SSI),in orthopaedic surgery for a replacement for the silk thread for stitching.Improve patient satisfaction in incision healing,which is helpful to improve patients satisfaction of medical staff.Methods300 volunteers who orthopedic selective operations Ⅰwere randomly divided into two groups,the sutures of experiment group were antibacterial micro Joe eight needle eight line that absorbable suture that were produced by Johnson & Johnson.The VCP752D with 0 was used by fascia,and the VCP751D with 2/0 was used by subcutaneous,and VCP772D with3/0 was used by skin;the sutures of control group were the ordinary silk thread,The silk thread with 7 was used by fascia,and the silk thread with 1 was used by subcutaneous skin.Surveying the medical cooperation satisfaction in the operation,The patients' pain degree and the healing of incision were recorded at the third day and seventh day,measuring the scar width with mm gauge after thethird month.ResultsAntibacterial micro Joe eight needle-eight line don't need a nurse,and they have more time to concentrate on the surgery in surgical suture phase process and maintenance the the aseptic environment of the operation table and operation area;Beautiful incision healing could have more humanistic care to patients,the additional medical costs due to poor wound healing and the negative effect to the doctor or hospital were raduced,which could improve the patients,satisfaction.Medical cooperation satisfaction ascension,which is beneficial to reduce the medical errors and the medical costs of the medical disputes caused.ConclusionThe antibacterial micro Joe eight needle-eight line was well in sewing,nurses don't need to drive on,who have more time to concentrate on the operation process,constantly improve the medical cooperation satisfaction.Patients with low incidence of hospital infection,and healing of incision smooth and beautiful,the satisfaction was increased.

SSI;Surgical incision;Suture;Satisfaction

R473.6

A

1673-5846(2013)09-0055-03

中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院手術室，廣東中山 528437