超聲對腎上腫瘤的診斷價值及誤診原因分析

蔣俊超

（湘陰縣中醫(yī)院超聲科，湖南 湘陰 414600）

超聲對腎上腫瘤的診斷價值及誤診原因分析

蔣俊超

（湘陰縣中醫(yī)院超聲科，湖南 湘陰 414600）

目的探討超聲對腎上腺腫瘤的診斷價值，并對誤診的原因進行分析。方法回顧性分析47例腎上腺腫瘤的聲像圖特點。對患者左右上腹部，背部多切面掃查，檢查腎上腺大小、形態(tài)與回聲，發(fā)現(xiàn)腫瘤時觀察其大小、形態(tài)、回聲及與右肝后葉占位性病變、腎腫瘤進行鑒別診斷。結(jié)果47例腎上腺腫瘤，超聲診斷43例，診斷率符合率為91%，誤診1例，漏診3例。結(jié)論依據(jù)腫瘤的二維聲像圖特點及彩色多普勒可提高腎上腺腫瘤的診斷符合率。

腎上腺；腫瘤；聲像圖；多普勒

隨著影像技術(shù)的發(fā)展及超聲儀器分辨率的提高和檢查技術(shù)的嫻熟，無臨床表現(xiàn)的腎上腺腫瘤診斷符合率明顯提高，腎上腺腫瘤定性診斷率也有所增加。本文對我院47例腎上腺腫瘤的聲像圖進行總結(jié)和回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集2007年1月至2011年12月我院住院患者47例，年齡42～68歲，平均年齡51歲。經(jīng)術(shù)后病理證實為嗜鉻細(xì)胞瘤的15例，腎上腺髓樣脂肪瘤6例，腎上腺皮脂腺瘤19例，轉(zhuǎn)移性癌3例，其中，1例誤診為右肝后葉腫瘤，3例漏診，超聲診斷符合率為91%。

1.2 儀器與方法

采用美國惠普的彩色多普勒超聲診斷儀，患者檢查時取平躺，側(cè)臥，俯臥位。于左右上腹部，背部多切面掃查。檢查腎上腺大小、形態(tài)與回聲，發(fā)現(xiàn)腫瘤時觀察其大小、形態(tài)、回聲及與右肝后葉占位性病變、腎腫瘤進行鑒別診斷。

2 結(jié) 果

本組47例患者均作了彩色多普勒（CDFI）檢查，聲像圖特點表現(xiàn)為：腎上腺形態(tài)發(fā)生改變，內(nèi)部回聲亦發(fā)生不均勻性改變。腎上腺區(qū)掃查出圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，大小從33mm×28mm×24mm至86mm×81mm×78mm大小不等，內(nèi)部多為稍強回聲或均勻的中等回聲，有3例腫塊內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū)，有1例誤診為右肝后葉占位性病變（圖1），3例漏診，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

通過本組資料分析，盡管腎上腺位于腹膜后，位置深，體積小，體格檢查時難以捫及，但腎上腺腫瘤的超聲診斷符合率仍很高，本文為91%，與文獻報道的一致。

腎上腺是腹膜后器官，左右各一，位于雙側(cè)腎臟的內(nèi)上方，相當(dāng)于第一腰椎椎體與第11肋水平。左側(cè)略低于右側(cè)，右側(cè)腎上腺呈三角形，位于腔靜脈后方膈肌腳前方，肝右葉內(nèi)側(cè)。左側(cè)腎上腺呈半月形，位于主動脈外側(cè)，胰尾后上方。

正常腎上腺皮質(zhì)呈細(xì)帶狀中等回聲或低回聲，髓質(zhì)呈高回聲線，而胎兒和新生兒的腎上腺髓質(zhì)回聲更高[1]。新生兒腎上腺相對成人較大，約為腎臟的1/3，成人腎上腺僅為腎臟的1/30，新生兒出生約10d后迅速縮小，到1歲后，與成人相似。

圖1 腎上腺皮脂腺脂肪瘤

圖2 腎上腺腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤

圖3 腎上腺皮脂腺瘤

腎上腺腫瘤可左右側(cè)發(fā)生，絕大部分單側(cè)單發(fā)性，腎上腺腫瘤可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤兩大類。腎上腺皮質(zhì)腫瘤（圖1）包括腎上腺皮脂腺瘤和腎上腺皮脂腺癌，腎上腺髓質(zhì)腫瘤包括嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。臨床上腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腫塊大小為3～5cm，也有直徑10cm左右的腫瘤，腫塊內(nèi)部多呈中等回聲（圖2），較大時腫塊內(nèi)部常常因出血或壞死而出現(xiàn)不均勻的無回聲區(qū)域。腎上腺髓樣脂肪瘤是一種少見的良性無功能性腫瘤，超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部的稍強回聲，邊界清楚。腎上腺醛固酮瘤多為低回聲，腫瘤要小一些約1～2cm，很少出現(xiàn)類似出血或壞死而表現(xiàn)不均勻并有無回聲改變。腎上腺皮脂腺瘤一般大小約2～3cm左右，內(nèi)部多為低回聲，多均勻分布（圖3）。且CDFI顯示嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)可見星點狀血流信號，而皮脂腺瘤內(nèi)沒有血流信號顯示。本組47例患者有12例因瘤體較大者有上腹部不適，隱疼，腹脹等表現(xiàn)。醛固酮瘤臨床上有高血壓，低血鉀及堿中毒癥狀，且多呈進展緩慢的高血壓，常規(guī)降壓藥療效不佳。皮脂腺瘤與醛固酮瘤亦有不同的表現(xiàn)，生化指標(biāo)也有差異，皮脂腺瘤部分少有臨床癥狀，多在體檢或因其他疾病入院時檢查發(fā)現(xiàn)。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤非常少見，多見于兒童，表現(xiàn)為體積較大的實質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，可呈分葉狀，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，本病早期沒有明顯的癥狀，預(yù)后較差，本組資料中未發(fā)現(xiàn)1例。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤要與腎母細(xì)胞瘤鑒別，二者的不同之處是腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤來源于腎上腺，腫瘤雖對腎有擠壓，但仍能探及完整的腎結(jié)構(gòu)，而腎母細(xì)胞瘤不能探及完整的腎結(jié)構(gòu)。右側(cè)腎上腺腫瘤較大時，在切面圖像上有時易誤診為肝右后葉或尾葉腫瘤，本組病例亦誤診1例，但在深呼吸運動時腎上腺腫瘤與肝臟上下移動沒有一致性以及腫瘤具有明亮邊界以資鑒別[2]，本例誤診聲像與肝臟亦有明顯的層疊感。

總之，隨著超聲診斷儀分辨率的提高及超聲普查開展，超聲工作人員技術(shù)的不斷提高，對腎上腺腫瘤及早做出診斷及進行鑒別不難區(qū)別，為臨床提供可靠依據(jù)，為廣大人民群眾及早解除病患。

[1] 姜玉新,王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:222-226.

[2] 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 377-380.

R736.6

B

1671-8194（2013）17-0263-02