脫敏療法治療支氣管哮喘的療效分析

安 欣

（吉林市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132001）

脫敏療法治療支氣管哮喘的療效分析

安 欣

（吉林市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132001）

目的研究采用脫敏療法治療支氣管哮喘的臨床治療效果及安全性。方法筆者將選擇所在醫(yī)院收治的64例支氣管哮喘患者，臨床治療首先根據(jù)皮試判斷患者的過敏原，然后采取相對于的脫敏治療液對患者行脫敏治療，在治療期間監(jiān)測患者的肺部功能變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療效果方面，觀察組患者的總有效率為90.63%，而對照組的總有效率為59.38%；治療后觀察組患者的FEV1、FVC和PEFR明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間出現(xiàn)不同程度的局部不良反應(yīng)，但經(jīng)處理后癥狀消失。結(jié)論通過長期的臨床實踐，在支氣管哮喘治療中采用脫敏治療療效顯著，大部分患者的臨床癥狀都可有明顯的緩解，另外此治療方法耐受性較好，不良反應(yīng)率低，因此是一種較為安全可行的臨床治療方法。

支氣管哮喘；脫敏療法

在呼吸內(nèi)科中，支氣管哮喘屬于是一種較為常見的慢性疾病，若患者不能接受規(guī)范治療或者不及時診治，則可能引起氣道重塑、氣道不可逆性狹窄以及氣流阻塞等等嚴(yán)重病癥，若長期未得到有效治療，則可并發(fā)肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)等而導(dǎo)致預(yù)后不良[1,2]。據(jù)相關(guān)臨床研究報道顯示，目前全球哮喘病患者到達(dá)1.8億，而我國的哮喘病的發(fā)病率為1.2%～4.5%。為了能夠有效控制病情并改善預(yù)后，患者需采取及時有效的防治措。筆者在近幾年間對所在科室收治的64例支氣管哮喘患者采取了脫敏療法治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本文研究病例均選自于筆者所在科室2008年4月至2010年1月間收治的64例支氣管哮喘患者，其中男性33例，女性31例，患者年齡為21～74歲，平均為（35.4±5.8）歲；本組所有患者臨床診斷均參照《哮喘的診斷分級和療效評定標(biāo)準(zhǔn)修正方案》（1997年制）（中華醫(yī)學(xué)會呼吸系統(tǒng)疾病分會定）制定；病例中排除以下情況：接受特異性免疫治療以及心、腎等慢性疾病患者。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組（各32例），兩組患者的一般資料與臨床檢查差異無顯著性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 皮試方法

本組患者的皮試所用變應(yīng)原（*****醫(yī)院變態(tài)科實驗室提供）和變應(yīng)原溶媒（******制藥廠生產(chǎn)）均為同一批次產(chǎn)品。皮試液濃度比例：吸入組為1∶102；食物組為1∶10；豚草花粉、蒿屬花粉為1∶103。整個皮試操作方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)均參照******醫(yī)院相關(guān)規(guī)范要求執(zhí)行。

1.2.2 脫敏治療方法

觀察組：本組所有患者根據(jù)其過敏原的皮試結(jié)果、反應(yīng)強(qiáng)度來選擇反應(yīng)較為明顯的2～4種過敏原來實施脫敏治療。脫敏治療液的起始濃度需要參照患者之前的皮試強(qiáng)度來配制，一般性是從低濃度（即1∶107、1∶108）開始進(jìn)行皮下注射。其中有兩例患者的皮試反應(yīng)較為強(qiáng)烈，其皮試結(jié)果為+++，因此其脫敏治療液的起始濃度從1∶1010開始。注射時間及劑量：患者需2次/7d，其中第1次劑量為0.1mL，第2次劑量為0.2mL，第3次劑量為0.3mL……第10次劑量為1.0mL，患者一般1個療程為10次?；颊呙恳粋€療程開始時，其脫敏治療液的濃度便需要提高10倍，而注射的劑量仍然是從0.1mL開始，直至濃度提高至1∶102為止。而當(dāng)濃度達(dá)到1∶102時注射劑量遞增至0.5mL后便持續(xù)次劑量維持脫敏治療。治療初期需2次/7d，之后根據(jù)患者病情可減至1次/7d，1次/15d，1次/30d，直至治療結(jié)束。

脫敏治療時間選擇方面最好是選擇在患者哮喘緩解期進(jìn)行；若患者在治療期間哮喘發(fā)作需暫停脫敏治療，同時給予糖皮質(zhì)激素以及擴(kuò)張氣道藥物進(jìn)行處理，待患者的哮喘癥狀緩解后便可繼續(xù)實施脫敏治療。

對照組：本組患者僅給予吸入糖皮質(zhì)激素（主要采用布地奈德粉吸入劑或者沙美特羅氟替卡松吸入劑）進(jìn)行吸入治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本文臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：患者治療后臨床癥狀以及肺部哮鳴音均全部消失，治療后2～3年未復(fù)發(fā)且肺功能均正常；有效：患者治療后臨床癥狀環(huán)境，肺部哮鳴音基本消失，治療后2年后復(fù)發(fā)，但病情較前次有所減輕；無效：患者治療后臨床癥狀以及肺部哮鳴音無改善并經(jīng)常性發(fā)作。

1.4 不良反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)

①身體局部反應(yīng)，如：發(fā)熱、紅腫、刺痛風(fēng)團(tuán)、瘙癢等；②全身反應(yīng)，全身出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，遲發(fā)性全身反應(yīng)，發(fā)作類似于哮喘癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有病例研究數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理分析，采用(χ—± s)表示計數(shù)資料，采用t檢驗計數(shù)資料，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效情況

兩組患者經(jīng)過8～16個月的臨床治療后統(tǒng)計兩組患者的治療效果，其中觀察組患者的總有效率為90.63%，而對照組的總有效率為59.38%，兩組患者的臨床療效差異具有顯著性（P＜0.05）。顯效患者中基本上都是年齡較少且病程較短者。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n=32，n(%)]

2.2 肺功能檢查結(jié)果情況

兩組患者治療前的肺功能差異無顯著性（P＞0.05），治療后觀察組患者的FEV1、FVC和PE-FR明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的肺功能檢查結(jié)果比較[n=32，(χ—±s)]

2.3 不良反應(yīng)情況

本文64例患者在治療期間均出現(xiàn)不同程度的局部不良反應(yīng)，如：紅腫、局部皮膚瘙癢、硬結(jié)、注射部位風(fēng)團(tuán)等，給予丁酸氫化可的松軟膏涂抹后癥狀均完全消失，未對臨床治療產(chǎn)生影響。

3 討 論

經(jīng)過長期的臨床實驗研究證實，支氣管哮喘主要是由多種細(xì)胞與細(xì)胞組共同作用而一種慢性氣道炎癥性疾病，而其具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但是普遍認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)人體吸入抗原后便會產(chǎn)生與之相對應(yīng)的特異性IgE，而其將與肥大細(xì)胞膜上的IgE受體進(jìn)行有效結(jié)合，當(dāng)人體氣道再次吸入同類的抗原之后，其特異性抗體將壞激發(fā)肥大細(xì)胞，從而釋放出現(xiàn)多種炎性介質(zhì)，最終也就引發(fā)氣管炎癥[3,4]。

目前，臨床上治療哮喘應(yīng)用較多的是吸入糖皮質(zhì)激素，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，脫敏療法也得到了廣泛的推廣應(yīng)用[5]。在本文研究中，觀察組患者采用脫敏療法治療方法，而對照組則采用吸入糖皮質(zhì)激素治療方法；兩組患者經(jīng)過8～16個月的臨床治療后統(tǒng)計兩組患者的治療效果，其中觀察組患者的總有效率為90.63%，而對照組的總有效率為59.38%，兩組患者的臨床療效差異具有顯著性（P＜0.05）。在兩組患者中療效顯效者大部分為年齡較少、病程較短且堅持長期治療者，而年長、病程較長及治療周期短者則的臨床治療效果及復(fù)發(fā)率均較高。在長期的臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，采取脫敏治療支氣管哮喘，不僅痛苦小、經(jīng)濟(jì)壓力小，同時其療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率均較低。

綜上所述，在臨床治療變應(yīng)性支氣管哮喘最具針對性的治療方案就是特異性脫敏療法，筆者通過長期的臨床實踐認(rèn)為，在治療支氣管哮喘疾病時需盡早采取脫敏療法，而不應(yīng)該在嘗試其它治療方法無效而再采用。對于脫敏治療也存在一些不足之處，如治療期間需要多次注射、注射劑量較大、持續(xù)治療時間長，因此導(dǎo)致患者中途放棄治療；而在臨床治療期間可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是其均能夠自行緩解或經(jīng)處理后迅速消失。脫敏療法在治療支氣管哮喘方面療效顯著，大部分患者的耐受性較好，不良反應(yīng)率低，可有效改善患者的生活質(zhì)量，因此是一種較為安全可行的臨床治療方法。

[1] 胡江彥,何濱.支氣管哮喘治療新進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2011,16 (4):587-589.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

[3] 胡洪義,陳澗波,鄭世信,等.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗及免疫治療在變應(yīng)性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥,2008,3(4):215-217.

[4] 葉巴泰.變態(tài)反應(yīng)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:130-131.

[5] 李明華.哮喘病的脫敏治療[J].中國臨床醫(yī)生,2004,32(2):12-13.

R562.2+5

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1671-8194（2013）17-0256-02