不同血尿酸水平對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床意義

溫思媚

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

不同血尿酸水平對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床意義

溫思媚

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172）

目的探討急性ST段抬高心肌梗死患者不同血尿酸（SUA）水平對(duì)于判斷患者心梗嚴(yán)重程度、判斷患者預(yù)后中的作用。方法根據(jù)血尿酸水平將本院收治的153例急性ST段抬高心肌梗死患者分為血尿酸正常組（SUA＜380μmol/L）、輕度升高組（380μmol/L≤SUA＜420μmol/L）、高度升高組（SUA≥420μmol/L）。并比較3組患者在CK-MB水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心梗嚴(yán)重程度指標(biāo)以及惡性心律失常發(fā)生率、心梗并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果3組患者在CK-MB、LVEF、惡性心律失常發(fā)生率、心梗并發(fā)癥發(fā)生率、病死率上均存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于急性ST段抬高心肌梗死患者，血尿酸水平可作為判斷心梗嚴(yán)重程度以及患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)。

血尿酸；心肌梗死；預(yù)后判斷

大量對(duì)于血尿酸與冠心病、心肌梗死相關(guān)性研究結(jié)果表明，高血尿酸是引起心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素，但血尿酸對(duì)于判斷心?；颊邏乃莱潭纫约盎颊哳A(yù)后的臨床研究仍需要進(jìn)一步研究[1]。本研究觀察了153例急性ST段抬高心肌梗死患者的血尿酸水平，并與嚴(yán)重程度、預(yù)后進(jìn)行了相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本院自2010年5月至2012年5月共收治153例急性ST段抬高心肌梗死患者，其中男97例，女56例，年齡36～89歲，平均年齡（58.4± 15.4）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)ECG、心肌酶譜檢查等確診并排除了痛風(fēng)所致的高尿酸血癥患者。對(duì)所有患者進(jìn)行血尿酸水平（SUA）的測(cè)定，并根據(jù)患者的SUA水平，將所有患者分為血尿酸正常組（SUA＜380μmol/L）、輕度升高組（380μmol/L≤SUA＜420μmol/L）、高度升高組（SUA≥420μmol/L）。3組患者在性別構(gòu)成、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 測(cè)定方法

對(duì)所有患者測(cè)定CK-MB水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心梗嚴(yán)重程度指標(biāo)并計(jì)算惡性心律失常發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、病死率等預(yù)后指標(biāo)。所有患者于心梗發(fā)生后第2天測(cè)定CK-MB水平，存活患者2周后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF。惡性心律失常包括：指Lown4級(jí)以上室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇性停搏、室速、室顫者。心理衰竭指Killips分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)惡性心律失常發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、病死率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)CK-MB水平、LVEF計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同SUA水平患者心梗嚴(yán)重程度的比較

3組患者在CK-MB、LVEF水平上存在顯著差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 不同SUA水平患者CK-MB、LVEF的比較

2.2 不同SUA水平患者預(yù)后情況的比較

血尿酸正常組惡性心律失常發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、病死率分別為24.2%（23/95）、12.6%（12/95）、3.2%（3/95），輕度升高組分別為45.9%（17/37）、24.3%（9/37）、8.1%（3/37），高度升高組則分別為57.1%（12/21）、38.1%（8/21）、23.8%（5/21），3組患者在惡性心律失常發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、病死率上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

血尿酸曾經(jīng)被廣泛認(rèn)為是沒(méi)有生理意義的代謝產(chǎn)物，可因產(chǎn)生過(guò)多或排泄障礙產(chǎn)生高尿酸血癥，引起痛風(fēng)。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)高尿酸血癥的患病率可達(dá)3%～14%[2]。近年來(lái)，大量流行病學(xué)及基礎(chǔ)研究表明，血尿酸與高血脂、高血壓一樣，為引起冠心病以及心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素。SUA可能通過(guò)以下機(jī)制促進(jìn)冠心病以及心肌梗死的發(fā)生：①SUA通過(guò)誘發(fā)LDL-C氧化、脂質(zhì)過(guò)氧化、血管平滑肌細(xì)胞凋亡3個(gè)因素加快動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生；②SUA具有促進(jìn)血小板聚集的作用，從而造成急性冠脈綜合征；③SUA不溶于血液，可呈微結(jié)晶易析出，直接損傷血管內(nèi)膜，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化[3]。

通過(guò)上述作用，SUA可進(jìn)一步加速血栓形成，促進(jìn)心梗面積擴(kuò)大。本研究觀察了SUA與CK-MB水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、惡性心律失常發(fā)生率、心梗并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等指標(biāo)的相關(guān)性，上述結(jié)果提示我們可以將SUA作為判斷急性ST段抬高心肌梗死患者嚴(yán)重程度、預(yù)后情況的參考指標(biāo)。胡越成[4]測(cè)定了3組患者的腎功能指標(biāo)，并排除了腎臟在SUA水平上的影響，進(jìn)一步得出了血SUA升高組的住院并發(fā)癥、病死率、復(fù)合壁梗死發(fā)生率、hs-CRP、CK-MB明顯高于SUA正常組的結(jié)果，與本文報(bào)道一致。

綜上所述，對(duì)于急性ST段抬高心肌梗死患者，血尿酸水平可作為判斷心梗嚴(yán)重程度以及患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)。

[1] 熊富權(quán).急性心肌梗死與血尿酸水平關(guān)系研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):145-149.

[2] 陳連娣.超敏C-反應(yīng)蛋白與血尿酸在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):67-68.

[3] 韓瑞梅,李杰,趙陽(yáng).不同性別急性ST段抬高性心肌梗死患者血尿酸水平分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(19):14-15.

[4] 胡越成,叢洪良,張迎怡,等.非痛風(fēng)急性心肌梗死患者早期血尿酸升高的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2010,50(33):59-60.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）17-0198-01