重癥狼瘡性腎炎患者的臨床護(hù)理心得

劉春梅

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

重癥狼瘡性腎炎患者的臨床護(hù)理心得

劉春梅

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的總結(jié)重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理心得，以供臨床參考。方法以2010年10月至2012年9月在我院接受治療的重癥狼瘡性腎炎患者28例為研究對象，均采用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酸酰胺沖擊治療，治療期間重視綜合護(hù)理干預(yù)。觀察患者護(hù)理干預(yù)前后情緒狀態(tài)、治療依從性的變化和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果與護(hù)理干預(yù)前相比較，患者SAS評分、SDS評分明顯下降，治療依從性明顯改善，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。治療期間患者均發(fā)生不同程度的骨髓抑制癥狀，未發(fā)生1例因不能耐受不良反應(yīng)而終止治療者。結(jié)論在重癥狼瘡性腎炎的臨床治療過程中應(yīng)重視綜合護(hù)理干預(yù)的作用，以增強(qiáng)患者治療配合度，減輕不良反應(yīng)，從而提高藥物治療效果。

重癥；狼瘡性腎炎；護(hù)理心得

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床常見的一種自身免疫性疾病，常累及多系統(tǒng)、多器官。腎臟受累表現(xiàn)為狼瘡性腎炎?；颊唧w內(nèi)出現(xiàn)大量的自身抗體，引起繼發(fā)性腎小球病變，如不及時采取有效措施，可導(dǎo)致患者死亡。目前臨床常采用血漿置換、免疫抑制劑沖擊等方法治療[1]。我院在采用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酸酰胺沖擊治療重癥狼瘡性腎炎期間重視綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年10月至2012年9月在我院接受治療的重癥狼瘡性腎炎患者28例為研究對象，均為女性；年齡22～45歲，平均年齡為（36.17± 6.25）歲；體質(zhì)量45～68kg，平均體質(zhì)量為（58.73±5.38）kg；系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程1～5年，平均病程為（2.78±1.03）年；教育程度包括大專以上8例、高中14例、初中及以下7例。

所有患者均有不同程度的面部紅斑、腹水、水腫、貧血、發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等臨床表現(xiàn)，尿蛋白＞0.5g/d。同時排除合并急性腦血管意外、精神疾病等患者。所有患者或其家屬對治療方案均知情同意，并簽置知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

所有患者入院后均接受大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酸酰胺沖擊治療，治療期間重視綜合護(hù)理干預(yù)。

注意觀察患者的情緒狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者普及重癥狼瘡性腎炎的相關(guān)知識，告知其科學(xué)規(guī)范治療的重要性，鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理。預(yù)先告知應(yīng)用激素治療的不良反應(yīng)，停藥后即可消失，解除患者思想顧慮，解釋突然停藥或減量的危害性，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥[2]。

指導(dǎo)患者適度運(yùn)動，以不引起疲勞為度，以增強(qiáng)體質(zhì)，如伴有關(guān)節(jié)發(fā)炎者則不宜活動。指導(dǎo)患者合理飲食，以維持營養(yǎng)需求，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，飲食宜低鹽、易消化，少量多餐，不可暴飲暴食。香菜、芹菜等食物可引起光過敏，加重面部紅斑皮損，辛辣刺激性食物可加重內(nèi)熱，故應(yīng)少食。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，增加鈣、鉀排泄，指導(dǎo)患者多食用香蕉、橙、紫菜等富含鈣、鉀和維生素D的食物，少食用魚、蝦、蟹等易引起變態(tài)反應(yīng)的食物[3]。

在應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑期間注意感染。保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行紫外線空氣消毒。限制探視人員，注意與感染性患者隔離，溫度變化時注意增減衣物，避免著涼，盡量不去或少去人多的公共場所，避免長時間日光照射。室內(nèi)陽光過強(qiáng)時，應(yīng)拉上窗簾。外出時打遮陽傘、戴遮陽帽，穿長袖衣褲，并涂抹防紫外線的防曬霜等。囑患者注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡、更換內(nèi)衣、修剪指甲，避免口腔、皮膚感染[4]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用華裔教授Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度。SAS量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，均采用四級評分法。各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到SAS標(biāo)準(zhǔn)分。以50分為臨界值，SAS評分越高，表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。

采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁程度。其評分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表。SDS評分越高，表示患者抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 情緒狀態(tài)比較

與護(hù)理干預(yù)前相比較，患者SAS評分、SDS評分明顯下降，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較(χ—±s)

2.2 治療依從性比較

與護(hù)理干預(yù)前相比較，患者治療依從性明顯改善，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。治療期間患者均發(fā)生不同程度的骨髓抑制癥狀，未發(fā)生1例因不能耐受不良反應(yīng)而終止治療者。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

重癥狼瘡性腎炎患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，治療較為棘手，服用糖皮質(zhì)激素后產(chǎn)生柯興綜合征，患者對疾病轉(zhuǎn)歸、形象改變常產(chǎn)生焦慮心理，尤其是年輕患者對生活和工作常失去信心，情緒低落、脾氣暴躁，治療依從性和配合度較差。不良情緒可加重病情進(jìn)展，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。在護(hù)理工作中應(yīng)重視對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

重癥狼瘡性腎炎患者免疫功能發(fā)生紊亂，加上應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，進(jìn)一步降低了免疫功能，細(xì)菌、病毒等感染概率大大增加。在治療期間，應(yīng)重視對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)其自我保健意識，不僅應(yīng)定期開窗通風(fēng)散氣，保證住院環(huán)境的清潔，同時應(yīng)注意口腔、皮膚、會陰等易感染部位的清潔衛(wèi)生，盡量不去人員聚集、空氣污濁的場所。注意加強(qiáng)營養(yǎng)和適度鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，必要時酌情使用免疫調(diào)節(jié)劑。

重癥狼瘡性腎炎患者已發(fā)生腎損害，因此在飲食方面應(yīng)尤其注意，攝入的飲食不僅要維持機(jī)體的營養(yǎng)需求，同時又要注意減輕腎臟負(fù)擔(dān)，控制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，以防加重水腫，減少體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積。紅斑狼瘡患者對紫外線中的β波敏感，指導(dǎo)患者在日常生活中盡量避免日光照射，并避免進(jìn)食光敏食物[6]。本研究發(fā)現(xiàn)：在重癥狼瘡性腎炎的臨床治療過程中應(yīng)重視綜合護(hù)理干預(yù)的作用，以增強(qiáng)患者治療配合度，減輕不良反應(yīng)，從而提高藥物治療效果。

[1] 陳文,周姣麗,王新珠.護(hù)理干預(yù)對狼瘡性腎炎維持治療期病人的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(2):480-482.

[2] 黃榮英.護(hù)理干預(yù)對狼瘡性腎炎患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7):55-56.

[3] 劉彥玲.重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理心得[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8 (8):154-155.

[4] 龍娟鳳.激素聯(lián)合大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):60-62.

[5] 邱偉蘭.血液透析聯(lián)合雙沖擊治療重癥狼瘡性腎炎合并狼瘡性腦病病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(6):1450-1451.

[6] 徐琨,陳忠霞,劉永,等.DNA免疫吸附治療重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(7):628-629.

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1671-8194（2013）17-0354-02