232例正常妊娠中晚期胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標比值的觀察

李旺英梁鑒湖

(1 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528329；2 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院病案室，廣東 佛山 528329)

232例正常妊娠中晚期胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標比值的觀察

李旺英1梁鑒湖2

(1 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528329；2 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院病案室，廣東 佛山 528329)

目的探討超聲診斷大腦中動脈與臍動脈峰值流速比值比正常妊娠血流變化特征及其監(jiān)測的臨床意義。方法收集我院正常妊娠中晚期232例，足月順產(chǎn)143例，剖腹產(chǎn)89例，新生兒Apgar評分全部9分以上，并探討大腦中動脈與臍動脈阻力指標比值變化規(guī)律。結(jié)果妊娠中晚期各孕周大腦中動脈與臍動脈PI、RI、S/D有不同變化規(guī)律，MCA-PI、RI、S/D在孕24～31周達到峰值，隨后下降，UA-PI、RI、S/D隨孕周增加數(shù)值下降。MCA-PI/UA-PI，MCA-RI/UA-RI比值隨孕周增加而增加，而MCA-S/D/UA-S/D孕24～31周達到峰值，隨后下降。結(jié)論彩超動態(tài)監(jiān)測大腦中動脈與臍動脈的血流變化，預(yù)測胎兒不良妊娠結(jié)局，降低圍生期病死率。

大腦中動脈；臍動脈；中晚期；正常妊娠；彩超；臨床意義

1 資料與方法

1.1 資料

收集2011年10月至2012年12月在我院門診及住院孕婦232例，進行彩超超聲檢查，孕婦年齡最大38歲，最小20歲，孕周最大42周，最小17周。足月順產(chǎn)147例，剖腹產(chǎn)89例，新生兒Apgar評分均9分以上。

1.2 方法

孕婦取平臥位，暴露腹部，按產(chǎn)科超聲檢查順序依次做常規(guī)超聲測量，同時檢查臍帶，胎盤等胎兒附屬物。

首先顯示胎兒標準雙頂徑平面，由蝶骨大翼水平向顱底方向偏轉(zhuǎn)超聲探頭，顯示大腦腳，觀察到搏動的頸內(nèi)動脈，用彩色多普勒顯示呈多角形的Willis環(huán)，找到粗大搏動的大腦中動脈（MCA），取MCA中段測量。在進行胎兒多普勒血流測定時，需注意以下幾點：首先，探頭輕輕放在胎兒頭顱位置。其次，MCA與掃查聲束的角度不應(yīng)過大，夾角＜30°；盡量采取合適位置無需角度校正。探頭頻率常用3.5～5MHZ，取樣容積一般取2～3mm。彩色多普勒顯示大腦中動脈血流情況，獲得至少3個以上完整形態(tài)一致的血流頻譜，用自動取樣或游標測量PSV，EDV，PI，RI，S/D并存圖。同時每次取樣測量時間保證在1min內(nèi)完成并測量3次。

臍動脈選擇距離胎盤附著點5cm，獲得至少3個以上完整形態(tài)一致的血流頻譜，用自動取樣或游標測量PSV，EDV，PI，RI，S/D并存圖。

記錄胎兒的胎動次數(shù)，胎心率，羊水混濁程度等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

并記錄胎兒相應(yīng)孕周，最后統(tǒng)一用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

232例正常中晚孕胎兒大腦中動脈與臍動脈阻力指標比值表1。

表1

3 討 論

妊娠期胎大腦發(fā)育依賴充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，大腦中動脈血流阻力隨著血氧濃度而變化，妊娠晚期腦動脈管徑增粗，新陳代謝增加，血流灌注加大，MCA的阻力指標逐漸下降[1]。胎兒MCA的PI、RI、S/D均具有拋物線特征，其峰值均在28周出現(xiàn)[2]。臍動脈反映胎兒-胎盤循環(huán)的實時變化。

國內(nèi)資料顯示大腦中動脈或臍動脈阻力比值[3]能反映胎兒是否缺氧。從表1數(shù)據(jù)表明，大腦中動脈的PI、RI、S/D先上升后下降，臍動脈的PI、RI、S/D數(shù)值逐漸下降，MCA-PI/UA-P，MCA-RI/UA-RI則隨孕周增長數(shù)值緩慢增加。筆者觀察到妊娠中、晚期，MCA-S/D/UA-S/ D比值在一定范圍有規(guī)律的變化，因此相應(yīng)的孕周中MCA-S/D/UA-S/ D比值高于或低于范圍，與胎兒缺氧程度密切相關(guān)。

因此彩超聯(lián)合監(jiān)測胎兒大腦中動脈和臍動脈血流阻力指標比值是快捷、簡便的方法，是反映胎兒-胎盤循環(huán)障礙的敏感指標。彩超動態(tài)監(jiān)測能在一定程度上提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率，為臨床提供準確和客觀數(shù)據(jù)。

[1] Lv GR,Li SH,Jin P,et al.Cerebrovascular Blood Flow Dynamic Changes in Fetuses with Congenital Heart Disease[J].Fetal Diagn Ther,2009,25(1):167-172.

[2] Tarzamni MK,Nezami N,Gatreh-Samani F,et al.Dopp ler waveform indices of fetalmiddle cerebral artery in normal 20 to 40 weeks pregnancies[J].Arch Iranian Med,2009,12(1):29-34.

[3] 徐恒,黃繼才.妊娠高血壓征胎兒大腦中動脈和臍動脈阻力指標比值檢測的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(11):1033-1034.

R714；R445.1

B

1671-8194（2013）17-0182-02