經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部觸診診斷早期異位妊娠53例

田 旭

（湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部觸診診斷早期異位妊娠53例

田 旭

（湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000）

目的探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部觸診在早期異位妊娠診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析53例早期異位妊娠患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查資料，并與同期50例宮內(nèi)早孕者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組的子宮內(nèi)膜厚度較對照組的子宮內(nèi)膜厚度薄，且其形態(tài)多為對稱性分布，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組內(nèi)膜的血流RI值比較無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組的包塊回聲均位于卵巢周圍，觸診時(shí)與卵巢有相對運(yùn)動(dòng)，且79.25%（42/53）的包塊回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)回聲；94.34%（50/53）的黃體位于包塊同側(cè)，回聲低于卵巢實(shí)質(zhì)回聲，觸診時(shí)與卵巢有同步運(yùn)動(dòng)。結(jié)論經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部觸診對早期異位妊娠的診斷和鑒別診斷具有十分重要的臨床意義，值得推廣。

異位妊娠；彩色多普勒超聲；經(jīng)陰道；腹部觸診

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，又稱宮外孕，是臨床常見的婦產(chǎn)科急癥之一[1]。近年來，因受生活環(huán)境、生活方式及生活壓力等因素的影響，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢，并已成為導(dǎo)致育齡期婦女死亡的主要原因[2]。EP早期癥狀多不明顯，誤診及漏診率較高[3,4]，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有探頭頻率高，圖像分辨率好的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示子宮及卵巢結(jié)構(gòu)及盆腔內(nèi)的細(xì)微病變，目前已在婦產(chǎn)科診斷中獲得廣泛應(yīng)用，為探討其在早期EP診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對2009年1月至2012年12月在我院診治的53例早期EP患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共53例，均經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診為異位妊娠；年齡20～41歲，平均30.5歲，停經(jīng)時(shí)間30～48d，平均38d，尿人絨毛膜促性激素（HCG）檢測均為陽性。隨機(jī)選擇同期尿HCG陽性，經(jīng)手術(shù)及病理診斷確診為早期宮內(nèi)妊娠患者50例作為對照組，對照組年齡18～38歲，平均29.5歲，停經(jīng)時(shí)間32～50d，平均40d。兩組的年齡及停經(jīng)時(shí)間等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均采用MyLad50型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用Ec123陰道探頭，探頭頻率為5.0～7.5MHz。受檢者取膀胱截石位，探頭外套以無菌清潔避孕套，按常規(guī)方法經(jīng)陰道對子宮及雙附件區(qū)進(jìn)行縱、橫、斜向的多角度、多切面掃描，觀察患者子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)和血流分布情況，記錄內(nèi)容包括子宮大小、內(nèi)膜厚度、附件區(qū)有無包塊，以及包塊的大小、形態(tài)、位置回聲及與卵巢的關(guān)系。在對雙側(cè)卵巢進(jìn)行掃描時(shí)，用左手置于患者腹部進(jìn)行輕柔推擠，同時(shí)觀察卵巢周圍有無與卵巢相對運(yùn)動(dòng)的異常包塊回聲，并與同側(cè)卵巢及黃體回聲進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的子宮內(nèi)膜厚度較對照組的子宮內(nèi)膜厚度薄，且其形態(tài)多為對稱性分布，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組內(nèi)膜的血流RI值比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜特征的超聲圖像比較(χ—±s)

觀察組的包塊回聲均位于卵巢周圍，觸診時(shí)與卵巢有相對運(yùn)動(dòng)，且79.25%（42/53）的包塊回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)回聲；94.34%（50/53）的黃體位于包塊同側(cè)，回聲低于卵巢實(shí)質(zhì)回聲，觸診時(shí)與卵巢有同步運(yùn)動(dòng)。

3 討 論

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是臨床最為常見的婦產(chǎn)科急癥之一，其發(fā)生率約占所有妊娠的0.3%～1.0%，但其病死率則達(dá)到孕產(chǎn)婦病死率的10%～26.4%[5]。因此，早期診斷對于降低EP破裂的危險(xiǎn)性，減少患者的痛苦，改善其預(yù)后，特別是保留患者的生育功能具有十分重要的意義[6]。近年來，隨著彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用普及，特別是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，其探頭能直接置入宮腔，從而能有效辨別孕囊、內(nèi)膜厚度以及包塊的位置、大小等，可以有效排除腸道氣體及瘢痕組織的干擾，同時(shí)具有探頭頻率高、圖像分辨率好、診斷準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合血、尿HCG等檢查能有效提高早期EP的檢出率，有利于及早采取治療措施，最大限度地保證患者的生命安全，同時(shí)也為年輕患者保留生育能力提供了可能性[7]。

EP患者由于受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，其絨毛發(fā)育不良，所分泌的HCG明顯低于正常孕婦，從而導(dǎo)致妊娠黃體分泌的孕激素減少，子宮內(nèi)膜的厚度較正常妊娠的子宮內(nèi)膜厚度薄，同時(shí)由于得不到足量孕激素的滋養(yǎng)，胚胎著床部位的血管發(fā)育不良，導(dǎo)致其缺血壞死，從而引起絨毛與蛻膜發(fā)生分離，并最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育和流產(chǎn)[8]。本研究中，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度較對照組的子宮內(nèi)膜厚度薄，且其形態(tài)多為對稱性分布，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組內(nèi)膜的血流RI值比較無顯著性差異（P＞0.05）。且EP患者的病理標(biāo)本主要為血凝塊及少量的絨毛與蛻膜組織。其結(jié)果與上述研究相符。

本研究中發(fā)現(xiàn)，EP患者的包塊回聲均位于卵巢周圍，觸診時(shí)與卵巢有相對運(yùn)動(dòng)，且79.25%（42/53）的包塊回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)回聲，我們分析認(rèn)為由于EP包塊囊壁為少量的病理結(jié)構(gòu)與黃體期內(nèi)膜相似絨毛及蛻膜組織，故其回聲高于卵巢實(shí)質(zhì)，且包塊回聲與包塊內(nèi)的血凝塊和絨毛及蛻膜組織的多少有關(guān)；此外研究還顯示，94.34%（50/53）的黃體位于包塊同側(cè)，回聲低于卵巢實(shí)質(zhì)回聲，觸診時(shí)與卵巢有同步運(yùn)動(dòng)。因此我們認(rèn)為包塊回聲的高低及推擠時(shí)與卵巢有無相對運(yùn)動(dòng)，可作為鑒別EP和早期宮內(nèi)妊娠的重要特征。

綜上所述，凡臨床疑似異位妊娠的尿HCG陽性患者，在適時(shí)地應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)以及附件區(qū)有無包塊，包塊周邊及其內(nèi)部血流顯像特征，尤其應(yīng)重點(diǎn)觀察黃體顯示同側(cè)的卵巢周圍回聲，同時(shí)結(jié)合腹部觸診，如發(fā)現(xiàn)卵巢周圍有稍高于卵巢回聲的包塊，且與卵巢有相對運(yùn)動(dòng)者，應(yīng)高度懷疑早期異位妊娠的可能性。

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[2] 時(shí)彩紅,王芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,15(2):13-15.

[3] Kirk E,Condous G,Van Calster B,et a1.Rationalizing the fllow-up of pregnancies of unknown location[J].Hum Repord,2007,22(6): 1744-1750.

[4] 陳智毅,柳建華,梁偉翔.陰道超聲檢測早期不明位置妊娠患者子宮內(nèi)膜預(yù)測早期異位妊娠[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(10): 755-777.

[5] 謝麗萍,陳剛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管異位妊娠[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào),2003,31(4):444-445.

[6] 藍(lán)月蓮,黃德益,李芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(10): 1074-1075.

[7] 魯穎.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲結(jié)合血-hCG診斷早期異位妊娠的對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(19):2257-2258.

[8] 李培玉,李欣欣,勞偉.經(jīng)陰經(jīng)腹彩色多普勒超聲及結(jié)合血人絨毛膜促性激素診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012, 39(9):51-53.

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1671-8194（2013）17-0161-02