亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后患者腦復(fù)蘇的療效分析

鄧 挺余 濤楊正飛

（1 廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院，廣東 廣州 510380；2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后患者腦復(fù)蘇的療效分析

鄧 挺1余 濤2楊正飛2

（1 廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院，廣東 廣州 510380；2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后患者腦復(fù)蘇的療效。方法選取我院于2011年2月至2012年10月收治的30例心肺復(fù)蘇后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者15例，觀察組采用藥物亞低溫以及用冰毯和冰帽全身降溫治療方法，對(duì)照組則選用頭部戴冰帽進(jìn)行局部降溫，然后觀察兩組患者的治療效果以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果復(fù)蘇后5d觀察采用全身亞低溫治療的患者GCS評(píng)分顯著高于采用冰帽局部降溫的對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論全身亞低溫對(duì)心肺復(fù)蘇后患者腦復(fù)蘇是一種有效、安全的治療方法，能有效改善患者的病癥，取得臨床療效良好。

心肺腦復(fù)蘇；亞低溫；治療效果

臨床認(rèn)為心跳驟?；颊咛K醒成功并不僅是循環(huán)以及自主呼吸的恢復(fù)，還應(yīng)達(dá)到腦復(fù)蘇這一最終目的，因此應(yīng)將重點(diǎn)放在腦復(fù)蘇，盡早防治腦水腫和腦缺氧，加強(qiáng)患者腦復(fù)蘇，幫助促進(jìn)患者大腦神經(jīng)元的恢復(fù)。近年來，亞低溫對(duì)腦部的保護(hù)作用已得到了公認(rèn)[1]。全身亞低溫治療相對(duì)于局部低溫治療療效如何，仍是目前研究的問題之一。我院近年來應(yīng)用全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者，取得臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者均為2011年2月至2012年10月在我院接受治療的心肺復(fù)蘇后患者，其中男25例，女15例，年齡均在15～60歲。致傷原因分析：高處墜落致傷6例，車禍致傷者20例，中毒致傷3例，電擊傷3例，其余8例均為藥物過敏以及電解質(zhì)發(fā)生紊亂所致。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均表現(xiàn)為心跳驟停；心肺復(fù)蘇后需要在危重病的監(jiān)護(hù)與治療（ICU）作進(jìn)一步治療及監(jiān)護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前期出現(xiàn)嚴(yán)重腦損傷，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，因特殊原因中途退出治療者。

1.2 方法

將所有患者隨機(jī)分為兩組即觀察組和對(duì)照組，每組患者均為15例，兩組患者在復(fù)蘇后同時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予呼吸儀器輔助呼吸。觀察組給予藥物和物理方法進(jìn)行全身亞低溫治療。具體做法：采用50mg異丙嗪、50mg杜冷丁以及100mg氯丙嗪，加入生理鹽水稀釋至50mL，選用微量注射泵以5mL/h的速度從患者靜脈滴入，待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)時(shí)，將冰毯放置在患者身體下，水循環(huán)溫度調(diào)節(jié)維持在4～10℃，頭部佩戴冰帽并以2～3h降低肛溫1℃方式為宜，最終達(dá)到將肛溫維持在33～35℃，同時(shí)冬眠藥物的注入速度應(yīng)改變?yōu)?.5～2mL/h持續(xù)靜脈滴入。通常亞低溫治療保持時(shí)間在3～7d，其中最長可達(dá)到9d，最短只能維持2d，平時(shí)能持續(xù)5d左右。復(fù)停止亞低溫治療，恢復(fù)患者體溫的方法：選用以平均每4～6h恢復(fù)1℃體溫作為標(biāo)準(zhǔn)，并在12～20h之內(nèi)將患者體溫恢復(fù)達(dá)到36.5～37.0℃后繼續(xù)保持。儀器選用，北京大維同創(chuàng)DWK-Ⅱ控溫儀器以及德國Drager呼吸儀器。對(duì)照組給予頭部戴冰帽局部降溫。評(píng)價(jià)以及監(jiān)測(cè)方法：所有病例在進(jìn)行治療的第1、3、5以及10天都進(jìn)行GCS評(píng)分，患者體溫測(cè)量應(yīng)選擇直腸體溫作為標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電表現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

患者復(fù)蘇之后的第1和第3天兩組患者進(jìn)行GCS評(píng)分發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＞0.05；第5、7和第10天采用觀察組GCS值顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P＜0.05；其中兩組死亡構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療過程中選用亞低溫以及頭部局部降溫治療組中發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)肢體抽搐，而僅采用頭部局部降溫一組則有5例患者發(fā)生肢體抽搐，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者心律失常發(fā)生率對(duì)比差異無明顯差異；加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理后，肺部感染發(fā)生率也無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)檢測(cè)結(jié)果顯示如表1和表2所示。

表1 觀察組和對(duì)照組GCS評(píng)分對(duì)比結(jié)果[(χ—±s)，分]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討 論

3.1 亞低溫治療方法分析

亞低溫治療方法的基本生理學(xué)是降低全身代謝功能，當(dāng)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能被完全抑制時(shí)，機(jī)體耗氧量也會(huì)隨著體溫的下降而降低，一般每降低1℃，血流量與腦部耗氧量就下降6.7%[2]。本組研究表明采用全身亞低溫以及頭部局部降溫起到的降溫效果明顯優(yōu)于僅采用頭部局部降溫，并且兩組病死率是具有差異的，出現(xiàn)心律失常者病情均是癥狀比較輕，可見亞低溫治療能減少因患者腦部缺血時(shí)間較長而造成并發(fā)癥的發(fā)生。提高搶救心跳驟停腦復(fù)蘇患者的成功概率，在腦復(fù)蘇治療中有著十分重要的意義，但是在亞低溫治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持呼吸通暢，防止肺部出現(xiàn)激發(fā)感染以及局部凍傷。

3.2 治療過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)

亞低溫療法是利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)能起到抑制效果的鎮(zhèn)靜藥物，促進(jìn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，幫助降低患者新陳代謝循環(huán)以及組織器官的耗氧量，改善患者血管通透性并減輕肺水腫以及腦水腫現(xiàn)象，提高血液中的氧含量，從而改善心肺功能，促進(jìn)有氧代謝。在低溫情況下患者可能出現(xiàn)血壓下降、呼吸變慢以及心率緩慢，因此對(duì)患者心率、呼吸情況以及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)是十分必要的。如果發(fā)現(xiàn)患者心率減慢應(yīng)通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予減少氯丙嗪藥量，并做好詳細(xì)記錄。在亞低溫治療時(shí)期，體溫低于33℃時(shí)會(huì)使大腦功能受到抑制，低于30℃可能會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯以及房顫，此時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，同時(shí)應(yīng)全過程觀察患者有無寒顫情況，若出現(xiàn)抽搐或寒顫時(shí)可交替使用解痙劑和鎮(zhèn)靜劑[3]。因此要密切觀察患者體溫變化情況，并做到及時(shí)調(diào)節(jié)溫毯溫度。因采用亞低溫治療方法的患者大部分是昏迷者，而亞低溫治療以及昏迷患者對(duì)刺激反應(yīng)緩慢、低下，容易出現(xiàn)窒息，因此應(yīng)確?；颊吆粑ǖ理槙?，并定時(shí)幫助患者吸痰。

綜上所述，亞低溫治療方法多用于心肺復(fù)蘇后、重型顱腦及顱腦損傷手術(shù)后、高熱驚厥、低溫麻醉或中毒性休克、超高熱及顱內(nèi)感染等病例，對(duì)恢復(fù)腦部功能具有非常重要作用。我院采用全身亞低溫聯(lián)合頭部局部降溫方式治療心肺復(fù)蘇后取得臨床療效良好，治療后并發(fā)癥發(fā)生概率較小。其能起到降溫速度快，提高心跳驟停腦復(fù)蘇病例搶救的成功率，對(duì)腦復(fù)蘇治療有著重要的臨床意義。

[1] 汪明明,戴愛萍.心肺復(fù)蘇后患者亞低溫腦復(fù)蘇治療的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008(8):30-31.

[2] 張玉梅,李俊,郭昌星.心肺復(fù)蘇后亞低溫腦保護(hù)治療的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2009,8(10):637-639.

[3] 閔金鳳.重型顱腦損傷配合使用亞低溫治療效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(9) :56-57.

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1671-8194（2013）17-0152-02