圍生期盆底保健操聯(lián)合生物電刺激療法對(duì)防治產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析

劉 靜 胡 紅

（山東省滕州市婦幼保健院，山東 滕州 277500）

圍生期盆底保健操聯(lián)合生物電刺激療法對(duì)防治產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析

劉 靜 胡 紅

（山東省滕州市婦幼保健院，山東 滕州 277500）

目的探討盆底保健訓(xùn)練盆底肌群，預(yù)防因分娩所造成的功能障礙，同時(shí)，聯(lián)合產(chǎn)后生物電刺激療法，對(duì)防治盆底功能障礙的效果。方法選擇2011年1月至2012年6月，在我院住院分娩的產(chǎn)婦520例(其中初產(chǎn)婦380例，經(jīng)產(chǎn)婦140例)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各260例，對(duì)照組在常規(guī)規(guī)范化圍生期保健指導(dǎo)外，不做其它的健康指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，于產(chǎn)后3個(gè)月對(duì)其兩組產(chǎn)婦進(jìn)行隨診、評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦盆底肌平均肌電壓明顯提高，同時(shí)，產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)生壓力性尿失禁的發(fā)病率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論通過盆底保健操訓(xùn)練聯(lián)合生物電刺激療法對(duì)防治產(chǎn)后盆底肌功能障礙具有明顯效果，提高產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量。

圍生期；盆底保健操；生物電刺激；功能障礙

盆底功能障礙性疾病是指因盆底支持組織薄弱而引發(fā)的盆腔器官位置和功能異常，臨床表現(xiàn)為壓力性糞尿失禁，生殖器官脫垂，性功能異常等為主要癥狀的一組癥候群[1]。隨著生活水平的提高，人們已逐漸重視尿失禁的治療和預(yù)防，但對(duì)圍生期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練來預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的重要性認(rèn)識(shí)還不夠。我院自2011年1月始，將在我院常規(guī)產(chǎn)前檢查且住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，在圍生期進(jìn)行適宜的盆底肌功能訓(xùn)練，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月至2012年6月在我院做晚期產(chǎn)前檢查（28周以后）并在我院住院分娩的產(chǎn)婦520例作為研究對(duì)象（其中初產(chǎn)婦380例，經(jīng)產(chǎn)婦140例），排除多胎、陰道手術(shù)史、剖宮產(chǎn)等，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各290例。兩組孕婦從年齡、孕周、產(chǎn)次、估計(jì)胎兒體質(zhì)量等情況比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)前產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前及在產(chǎn)后第1天，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的婦女保健人員進(jìn)行健康指導(dǎo)和孕婦操及盆底肌功能的訓(xùn)練。在訓(xùn)練前介紹孕婦操對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。方法：孕產(chǎn)婦可在平臥位、站位、坐位時(shí)進(jìn)行。吸氣時(shí)盡力收縮肛門5～10s，呼氣時(shí)放松10s后再進(jìn)行收縮，反復(fù)練習(xí)直至掌握，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。從1次訓(xùn)練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數(shù)，每日進(jìn)行3次，6～8周為一個(gè)療程。在住院期間每天床邊督促產(chǎn)婦訓(xùn)練，并檢查指導(dǎo)方法的正確性，出院后每周1～2次電話回訪，了解產(chǎn)婦訓(xùn)練情況。

1.2.2 盆底肌電刺激及生物反饋訓(xùn)練

于產(chǎn)后42d復(fù)查后，對(duì)觀察組的290例產(chǎn)婦采用盆底肌肉診斷儀，對(duì)其盆底肌功能進(jìn)行評(píng)估、分析，評(píng)價(jià)產(chǎn)前孕婦操訓(xùn)練及產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練的效果，評(píng)價(jià)陰道肌張力、陰道肌電壓，夜尿的次數(shù)及尿失禁的發(fā)病率等指標(biāo)，針對(duì)個(gè)體存在的問題，在生物反饋模式下，根據(jù)生物刺激反饋儀反饋的結(jié)果，指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮盆底的方法及強(qiáng)度。刺激與反饋交錯(cuò)進(jìn)行，持續(xù)治療時(shí)間15min，生物反饋電刺激治療每療程10次，一般每周5次，共3個(gè)療程，并囑其回家后輔以盆底肌訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 陰道肌張力評(píng)價(jià)

兩組產(chǎn)婦于產(chǎn)后3～6個(gè)月到我院母嬰康復(fù)中心，由經(jīng)過培訓(xùn)及訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員參照法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生診斷論證局（ANAES）關(guān)于會(huì)陰肌肉測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)（GRRUG）[2]將陰道肌力評(píng)估為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。采用陰道張力進(jìn)行評(píng)估，壓力指數(shù)越高，說明陰道肌肉張力越好，間接反映盆底肌肉的張力。

1.3.2 夜尿情況調(diào)查

調(diào)查兩組產(chǎn)婦夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)盆底肌鍛煉的效果。

1.3.3 尿失禁等診斷及調(diào)查

對(duì)兩組產(chǎn)婦采取來院和電話咨詢兩種形式相結(jié)合，根據(jù)國(guó)際控尿?qū)W會(huì)（ICS）關(guān)于壓力性尿失禁的定義，調(diào)查評(píng)估是否存在不自主尿液[3]以判斷有無壓力性尿失禁及其嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較，結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)定義（P＞0.05）見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d盆底肌電壓值的比較情況，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d及產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)測(cè)定的盆底肌最大電壓及持續(xù)收縮盆底肌60s平均肌電壓。見表2。

由表2可以看出，通過圍生期孕婦操及盆底肌功能訓(xùn)練，聯(lián)合個(gè)體化的生物反饋電制刺激療法，觀察組產(chǎn)婦3個(gè)月后，盆底肌最大肌電壓及盆底肌持續(xù)收縮60s后盆底肌平均肌電壓明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天盆底肌電壓值的比較[(χ—±s)，uv]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率情況比較（表3）。

由表3可以看出，兩組產(chǎn)婦的漏尿發(fā)生率差異具有顯著意義，（P均＜0.01），觀察組產(chǎn)婦發(fā)生漏尿和比率明顯低于對(duì)照組。

表3 兩組產(chǎn)婦夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病情況比較（例）

3 討 論

3.1 圍生期保健操及盆底肌訓(xùn)練的重要性

妊娠與分娩是發(fā)生壓力性尿失禁的最重要的危險(xiǎn)因素，但也有研究發(fā)現(xiàn)，第一次妊娠期間發(fā)生壓力性尿失禁，其15年發(fā)生壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。因此，圍生期盆底肌功能保健越來越值得醫(yī)務(wù)工作者的的高度重視。

3.2 提供個(gè)體化圍生期盆底肌保健的訓(xùn)練方法，滿足不同層次人群的需求。有研究顯示，在妊娠28周開始行孕婦操保健訓(xùn)練，在產(chǎn)后3個(gè)月，可以改善盆底肌群功能，這與本研究結(jié)果相一致。

3.3 生物反饋

電刺激是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將人類意識(shí)不到的身體生物信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X到的信號(hào)，有意識(shí)地調(diào)控內(nèi)臟器官活動(dòng)，糾正偏離正常范圍的治療和訓(xùn)練方法。本研究在圍生期保健操訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)體化差異，配以生物反饋——電刺激聯(lián)合進(jìn)行盆底肌的功能康復(fù)訓(xùn)練及治療。避免了藥物及手術(shù)治療的明顯不良反應(yīng)，提高此類女性的生活質(zhì)量。從研究結(jié)果顯明，圍生期開展盆底肌功能訓(xùn)練及42d開始進(jìn)行盆底肌生物反饋--電刺激治療，觀察組陰道張力和陰道肌電壓均明顯高于對(duì)照組。此外，從表3可以看出，兩組在夜尿次數(shù)和尿失禁發(fā)病率的比較顯示存在顯著差異（P＜0.01），表明觀察組盆底肌功能恢復(fù)比較明顯?？傊?，通過圍生期孕婦保健操及盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合生物——電刺激的個(gè)體化治療，對(duì)防治產(chǎn)后尿失禁療效較好。生物——電刺激治療又不同于藥物及手術(shù)治療，痛苦小、效果明顯，是一種便捷經(jīng)濟(jì)的康復(fù)治療。臨床指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，有針對(duì)性地循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，并充分評(píng)估個(gè)體差異。

[1] 郎景和.婦科泌尿?qū)W與盆底重建外科:過去、現(xiàn)在與將來(之一) [J].中華婦產(chǎn)科,2004,39(10):649-651.

[2] 樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:10.

[3] 陳園,杜廣輝.鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁——尿墊試驗(yàn)和尿功力學(xué)觀察[J].中華泌尿外科學(xué)雜志,2005,26(3):198-200.

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1671-8194（2013）17-0148-02