大面積腦梗死患者介入治療的臨床效果觀察

凌維漢 俞萬(wàn)香 丘 為 余偉雄

（廣東省梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 梅州 514031）

大面積腦梗死患者介入治療的臨床效果觀察

凌維漢 俞萬(wàn)香 丘 為 余偉雄

（廣東省梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 梅州 514031）

目的研究大面積腦梗死患者進(jìn)行介入療法的臨床效果。方法選取2009年10月至2011年10月間入院治療的大面積腦梗死的患者85例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組使用介入療法，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療。治療2周后觀察療效并對(duì)比患者治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損的情況明顯好過(guò)對(duì)照組。治療后兩組患者的生活質(zhì)量都有了一定程度的提高，但是實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯好過(guò)對(duì)照組。結(jié)論通過(guò)介入治療可以使患者血栓溶解恢復(fù)血流灌注，對(duì)于大面積腦梗死患者的治療具有顯著療效，可在臨床上推廣應(yīng)用。

大面積腦梗死；介入治療；療效

腦梗死是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙，并出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血的疾病。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。其是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。腦梗死發(fā)病原因與既往病史如高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、等原因有關(guān)，也與患者的不良飲食習(xí)慣有一定關(guān)聯(lián)，另外遺傳因素也起到了一定的作用。本文就介入治療對(duì)于大面積腦梗死患者的治療效果做探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年10月間入院治療的85例，所有病例均符合2009年第六屆中腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過(guò)頭顱MRI和CT診斷確診的[2]，其中男性45例，女性40例，年齡34～82歲，平均(59±7.1)歲。分析實(shí)驗(yàn)時(shí)隨機(jī)將其劃分為兩組，其中有實(shí)驗(yàn)組(46例) 與對(duì)照組(39例)。實(shí)驗(yàn)組中男性23例，女性23例，年齡32～78歲。對(duì)照組中男性22例，女性17例，年齡34～82歲。兩組患者在性別、年齡、病史病齡以及生活環(huán)境上無(wú)明顯差別，具有較強(qiáng)可比性，可參與比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療。實(shí)驗(yàn)組采用介入療法：在島津IVS-100數(shù)字減影機(jī)下，用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將5F獵人頭或Simmon導(dǎo)管置于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，并攝DSA片[2]，了解血管栓塞部位，程度，然后將導(dǎo)管送至頸2水平，沿導(dǎo)管進(jìn)入微導(dǎo)管，盡可能靠近血管阻塞部位，給尿激酶50萬(wàn)單位溶于50mL 0.9%生理鹽水中，用微量泵以100mL/h速度推注，完畢后復(fù)查造影，觀察血管再通情況，如未開(kāi)通，追加尿激酶25萬(wàn)單位，仍以100mL/h速度推注。造影復(fù)查，溶栓手術(shù)時(shí)間不超過(guò)2h。如造影未發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞，在頸內(nèi)動(dòng)脈推注尿激酶[3]。

1.3 療效判定

①根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），意識(shí)水平、提問(wèn)、質(zhì)量（氣管插管、語(yǔ)言障礙；年齡、月份；睜閉眼、非癱瘓側(cè)握拳松開(kāi)等）；凝視（只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)）；視野（能否看到側(cè)面的手指）；面癱；上肢運(yùn)動(dòng)（坐位平舉、臥位上臺(tái)，所有動(dòng)作均堅(jiān)持10s）；下肢運(yùn)動(dòng)（臥位抬高，堅(jiān)持5s）；肢體共濟(jì)失調(diào)；感覺(jué)（針刺測(cè)得）；語(yǔ)言；構(gòu)音障礙。②生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，得分越高說(shuō)明生活的質(zhì)量越高。

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較[(χ—±s)，分]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損的情況明顯好過(guò)對(duì)照組。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損的狀況比較[(χ—±s)，分]

治療后兩組患者的生活質(zhì)量都有一定程度的提高，但由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量要高于對(duì)照組。

3 討 論

腦梗死的患者多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的患者一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗死，常使人猝不及防。只有部分患者發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。因此對(duì)于急性腦梗死的診斷很重要。腦CT檢查顯示腦梗死病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%。早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變[4]。CT和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變合并出血性梗死。許多患者繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重發(fā)病3～5d內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時(shí)調(diào)整治療方案MRA可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。近年來(lái)動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療腦梗死的研究已走向深入，為腦梗死的急診處理提供了一種新的治療方法。大量的臨床及動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，腦梗死的形成需要數(shù)小時(shí)的發(fā)展過(guò)程，缺血在6h內(nèi)腦組織表現(xiàn)為局灶性可逆性病理改變，在12h則出現(xiàn)不可逆性病理改變，病變累及整個(gè)閉塞動(dòng)脈供血區(qū)。這就為阻斷這一過(guò)程提供了治療時(shí)間[5]。在早期如能使腦部恢復(fù)血流灌注可減輕腦細(xì)胞的損害，動(dòng)脈內(nèi)灌注溶栓藥物的目的就是盡快地溶解血栓，恢復(fù)缺血區(qū)腦組織的血流灌注，搶救處于可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)神經(jīng)功能，最大限度地降低患者的病死率和致殘率。

[1] 楊勇,劉愛(ài)霞.急性腦梗死動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(1):93-95.

[2] 吉訓(xùn)明,賀能樹(shù),張?jiān)仆?腦梗死潛在溶栓治療時(shí)間窗實(shí)驗(yàn)研究[J].介入放射學(xué)雜志,2001,10(3):157.

[3] 杜偉,邵成民,王建林,等.動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性缺血性腦梗死[J].介入放射學(xué)雜志,2004,13(3):231.

[4] 方無(wú)杰.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療高血壓性腦出血臨床觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(5):348.

[5] 陳小蘆.芒針、體針并用對(duì)腦梗死偏癱治療作用的觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(3):268.

R743.33

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1671-8194（2013）17-0135-02