觀察早期康復治療介入對上肢骨折后手功能改善的影響

鐘小妮 楊黎霞 羅善珍 周慧慧 劉嘉文

(深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科專科醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

觀察早期康復治療介入對上肢骨折后手功能改善的影響

鐘小妮 楊黎霞 羅善珍 周慧慧 劉嘉文

(深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科專科醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

目的探討行早期康復治療對上肢骨折后手功能改善的影響。方法對2010年1月至2011年12月在我院就診的80例上肢骨折患者的臨床資料行回顧性分析。結(jié)果較之對照組，觀察組介入早期康復治療后，制動期結(jié)束后關節(jié)活動度及上肢功能評分明顯高，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論對上肢骨折患者，早期康復治療的介入，可明顯改善制動期結(jié)束后手功能的恢復情況，值得深究推廣。

早期康復治療；上肢骨折；手功能

上肢骨折是骨傷科的常見損傷之一，上肢任何部位的骨折，均可引發(fā)相應關節(jié)運動受限，從而影響上肢功能的發(fā)揮[1]。其中手的運動是上肢最主要的功能，制動是治療骨損傷的關鍵手段，一般需5周以上，而康復功能訓練是恢復上肢功能的重要方式[2]，但因制動受限早期康復治療往往被忽略，最終導致骨折復位雖愈合，手功能卻遺留障礙，故早期康復治療值得重視。本文回顧了2010年1月至2011年12月在我院就診的80例上肢骨折患者的臨床資料，探討行早期康復治療對上肢骨折后手功能改善的影響。

表1 兩組患者制動期結(jié)束后關節(jié)活動度、上肢功能評價[(χ—±s)，分]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例上肢骨折患者，均在我院行骨科處理，其中男49例，女31例；年齡11～75歲，平均（49.5±6.6）歲；左上肢37例，右上肢43例；掌骨頸骨折23例，掌骨頭骨折12例，近節(jié)指骨基底部骨折22例，中節(jié)指骨骨折3例，尺骨鷹嘴骨折6例，前臂尺橈骨骨折3例，肱骨干下1/3骨折8例，肱骨髁上骨折3例；行保守治療8例，行手術治療72例。隨機分為兩組，各40例，經(jīng)骨傷科相應處理后，對照組行常規(guī)骨科護理，觀察組行早期康復治療，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者經(jīng)骨科相應處理后，予以常規(guī)骨科護理，防止骨折再移位，并定期檢查固定松緊度、局部受壓情況，注意患肢末梢血液循環(huán)情況等，觀察組在此基礎上，介入早期康復治療，具體方法有：①早期康復教育：詳細告知患者及家屬介入早期康復治療的必要性，強調(diào)其對上肢功能恢復的重要性，幫助患者正確面對并主動配合康復治療，樹立長期堅持的決心。②心理指導：醫(yī)護人員多與患者交談，充分掌握其心理反應規(guī)律后，循循善誘地行心理疏導，以緩解患者緊張、焦慮甚至恐懼等負性情緒，調(diào)動患者主觀能動性，教導其從科學角度面對創(chuàng)傷，掌握自我緩解心理壓力的方法，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③飲食調(diào)理：骨折早期，飲食宜清淡可口，以高維生素、高營養(yǎng)、理氣通便類食物為主，忌食油膩、生冷、辛辣、腥發(fā)類食物，且不宜急用補養(yǎng)品；骨折中期，飲食宜接骨續(xù)損、和營生新，可進食清補之品，以促進氣血恢復；骨折后期，飲食宜強壯筋骨、養(yǎng)肝補腎，可進食營養(yǎng)豐富的滋補品，以補養(yǎng)氣血，加速骨折愈合。④輔助療法：行低強度超聲理療，根據(jù)骨折部位、類型選擇石膏窗位置，直徑約2cm，設置強度為30mW/cm2，將超聲的聲頭貼緊石膏窗，開始超聲理療，每日1次，每次20min；對骨折部及周圍軟組織行手法按摩，按摩時先將一手平放在受累關節(jié)處，感受到一定熱度后用指腹或掌腹點按或者環(huán)形揉按，以從病變關節(jié)周圍向關節(jié)中心，由慢到快，由輕到重為原則，以患者自覺舒適為宜，每日2次，每次10～20min。⑤功能鍛煉：早期功能鍛煉以患肢握拳釋拳鍛煉開始，4次/min，每次做5～10min，每日3次；彎腰90°，一只手拖住患肢前臂做肩關節(jié)環(huán)形活動；3～5周，指導患者開始活動骨折附近的關節(jié)，做主動性關節(jié)屈伸活動，如肘關節(jié)、腕關節(jié)等，并逐步增加鍛煉強度，擴至整個上肢伸屈、內(nèi)收、外展活動，隨著骨折愈合，活動強度、次數(shù)可定時定量增加；6～8周，患肢軟組織基本恢復正常，除不利于骨折恢復的某一關節(jié)活動需受限，其他鍛煉均可進行，活動范圍和次數(shù)都可擴大，同時教授家屬并發(fā)癥預防及康復訓練方法。

1.3 評價指標

分別于骨科處理后及制動期結(jié)束后，在骨傷科醫(yī)師指導下，對患者患肢的關節(jié)活動度和上肢功能進行評價，上肢功能以手功能評價為主，主要指標有：單位時間內(nèi)移放、抓握物體等十項，以100分計，分值越高，恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施統(tǒng)計，并用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用(χ—±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

如表1，較之對照組，觀察組介入早期康復治療后，制動期結(jié)束后關節(jié)活動度及上肢功能評分明顯高，差異有顯著性（P＜0.05），提示手功能恢復情況更好。

3 討 論

上肢骨折后，功能鍛煉是恢復上肢功能的重要方式，其目的以恢復上肢關節(jié)活動范圍，增加肌力，恢復和維持手部動作協(xié)調(diào)性、靈活性為主，但由于早期制動，不利于康復訓練的開展，可引發(fā)關節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物力學等發(fā)生改變，影響上肢功能障礙的恢復，導致骨折愈合后出現(xiàn)手功能障礙。

本組研究發(fā)現(xiàn)，上肢骨折患者行骨科相應處理后，介入早期康復治療，制動期結(jié)束后關節(jié)活動度及上肢功能恢復情況明顯好（P＜0.05），提示早期康復治療的可行性、有效性。因骨折屬意外傷，多數(shù)患者會因突發(fā)性傷害，及隨之而來的疼痛、擔憂和對環(huán)境的不適等，加之對疾病和治療方式的不了解，產(chǎn)生抑郁、焦慮甚至恐懼等負性情緒，影響心理健康，不利于機體康復，健康教育和心理指導可幫助患者改善認知度，樹立治愈信心，獲得身心全面康復。飲食調(diào)理可以減輕患者不適，為骨折愈合供給足夠的營養(yǎng)，但應注意早期不宜進食急用補養(yǎng)品，先從清淡飲食起，骨折中后期方可進食強壯筋骨、補血養(yǎng)氣類補品。理療和功能鍛煉以盡早開始，先易后難為原則，低強度超聲通過信號傳導可提高基因表達、改善血運、刺激骨組織重塑、增強骨痂機械屬性等，這些生物學機制可作用于骨折愈合炎癥、修復及重塑三階段，且不依賴于任一單一機制或某一特異階段，促進骨折愈合，而按摩可改善局部循環(huán)，放松肌肉痙攣，配合功能鍛煉，可保持甚至增進關節(jié)功能，以防畸形[3]。功能鍛煉需在護士指導，家屬陪同下進行，同時配合上肢洗方的熏洗，可舒筋活血，通絡止痛，緩解功能鍛煉疼痛，加速上肢功能恢復[4]。

綜上所述，對于上肢骨折患者，早期康復治療的介入，可明顯改善制動期結(jié)束后手功能的恢復情況，值得深究推廣。

[1] 韓秀蘭,林科宇,李文鋒,等.上肢骨折后早期康復治療介入對改善制動期手功能的影響[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(13):1447-1448.

[2] 謝小鳴,肖江平.小夾板外固定治療上肢骨折的護理與康復[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2010,2(1):33-34.

[3] 唐文黎.按摩理療訓練對四肢骨折手術患者狀態(tài)焦慮的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(18):118-119.

[4] 林燕斌,張秋玲,何小霞,等.護理干預對上肢骨折小夾板外固定患者功能鍛煉的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(12):76-77.

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1671-8194（2013）17-0117-02