無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)探討

劉立鋒

（瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)探討

劉立鋒

（瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

目的分析無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效。方法將應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)PaCO2≤90mmHg、PaO2≥40mmHg的21例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者作為試驗(yàn)組，將應(yīng)用通氣治療時(shí)PaCO2＞90mmHg、PaO2＜40mmHg的21例患者作為對(duì)照組，比較兩組臨床效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者呼吸頻率、輔助呼吸肌動(dòng)用評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)械住院天數(shù)等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療后pH值、PaCO2及PaO2等各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭發(fā)作患者，在PaCO2≤90mmHg、PaO2≥40mmHg時(shí)間內(nèi)臨床療效較好，患者痛苦較少，恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)通氣；時(shí)機(jī)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者往往因氣道阻力的增加，內(nèi)源性呼氣末正壓的存在，呼吸肌收縮力減退或疲勞，呼吸作功減弱，氧運(yùn)輸與氧利用發(fā)生障礙，從而合并呼吸衰竭，此類患者需要?jiǎng)佑脵C(jī)械通氣輔助呼吸。無(wú)創(chuàng)通氣是該病近年來(lái)新興的一種臨床治療方法，應(yīng)用較為廣泛[1]，但醫(yī)學(xué)界對(duì)其應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討不是很多。本研究對(duì)我院對(duì)2010年1月至2012年10月間收治的42例呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣方法進(jìn)行治療，對(duì)比分析應(yīng)用時(shí)機(jī)不同組別的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為我院2010年1月至2012年10月間收治的42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，未吸氧時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg[2]，臨床血?dú)夥治龇虾粑ソ撸谢颊咭雅懦龂?yán)重低血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重腦血管病變等病癥，無(wú)無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證，格拉斯哥評(píng)分＜9，急性生理學(xué)慢性健康評(píng)分13～17分[1]；患者無(wú)顏面部手術(shù)及創(chuàng)傷。兩組患者根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)分組，試驗(yàn)組21例患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)PaCO2≤90mmHg、PaO2≥40mmHg，其中男12例，女9例，年齡34～87歲，平均（68.05±11.21）歲；病程4～30年，平均（18.14±1.57）年；Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭6例。對(duì)照組21例患者應(yīng)用通氣治療時(shí)PaCO2＞90 mmHg，PaO2＜40mmHg，其中男13例，女8例，年齡38～81歲，平均（68.71±11.02）歲；病程4～27年，平均（17.65±1.29）年；Ⅰ型呼吸衰竭14例，Ⅱ型呼吸衰竭8例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本方面無(wú)顯著性差異P＞0.05，具有可比性。

表2 兩組患者治療后血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)比較

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予低流量1～2L/min吸氧[3]、抗炎、抗感染、平喘、祛痰、支氣管解痙、糖皮質(zhì)激素、糾正體內(nèi)酸堿失衡等常規(guī)綜合治療，并及時(shí)監(jiān)測(cè)患者pH、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧分壓(PaO2)等血?dú)庵笜?biāo)變化。

所有患者均運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)雙水平氣道內(nèi)正壓通氣輔助呼吸：①穩(wěn)定患者情緒，幫助患者放松心情，耐心指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，并嚴(yán)密觀測(cè)患者鼻面罩和面部間是否能密閉，避免漏氣現(xiàn)象[4]；②應(yīng)用壓力支持的通氣模式，加用平頂呼氣閥，根據(jù)患者基本情況設(shè)置頻率、氧流量、初始吸氣壓、呼氣末正壓等參數(shù)的初始值；并不斷根據(jù)患者的呼吸情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，在患者耐受，無(wú)不適感情況下，吸氣壓力控制在4～8cmH2O范圍內(nèi)，呼氣壓力控制在2～3cmH2O范圍內(nèi)，血氧飽和度保持在90%以上[5]。首次通氣時(shí)間要超過(guò)3h，之后確保每日累計(jì)時(shí)間14h左右。

試驗(yàn)組患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)取得如下血?dú)庵笜?biāo)分析：50mmHg＜PaCO2≤90mmHg、40mmHg≤PaO2＜60mmHg；對(duì)照組患者應(yīng)用通氣治療時(shí)PaCO2＞90 mmHg、PaO2＜40mmHg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者輔助通氣期間呼吸頻率、輔助呼吸肌動(dòng)用情況，并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后pH值、PaCO2、PaO2等各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值以及總機(jī)械住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行計(jì)算處理。計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組輔助通氣期間呼吸頻率、輔助呼吸肌動(dòng)用評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照，總機(jī)械住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)分析

治療后兩組患者pH值、PaCO2、PaO2各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值均有顯著改善，但試驗(yàn)組情況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，以上各項(xiàng)對(duì)比均有P＜0.05，具體見表2。

2.3 并發(fā)癥情況

對(duì)照組7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中院內(nèi)感染1例，腹部脹氣6例，而試驗(yàn)組僅發(fā)生1例腹部脹氣，發(fā)生率顯著低于對(duì)照組P＜0.05。所有并發(fā)癥均不嚴(yán)重，對(duì)癥處理后癥狀緩解。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程漫長(zhǎng)，急性發(fā)作期合并呼吸衰竭患者年齡一般較大，多存在營(yíng)養(yǎng)不良、高碳酸血癥、低氧、電解質(zhì)紊亂以及循環(huán)功能障礙等病理過(guò)程[6]，且多有一定的基礎(chǔ)疾病，肺功能差，應(yīng)用機(jī)械輔助通氣必不可少，其常規(guī)治療手段是使用機(jī)械通氣，建立人工氣道，使呼吸肌得到休息。無(wú)創(chuàng)通氣是一種無(wú)需建立人工氣道，應(yīng)用低創(chuàng)、簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)方法將患者與呼吸機(jī)連接起來(lái)進(jìn)行機(jī)械通氣[7]，該方法只需較少的鎮(zhèn)靜藥，調(diào)控好呼吸機(jī)的無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)就可使患者在呼吸末維持肺泡正壓，減少上氣道的阻力，有效的防止肺泡塌陷，減少肺內(nèi)的分流和呼吸功，增加患者的呼吸驅(qū)動(dòng)力，有益于提升血?dú)饨粨Q和彌散功能，患者呼吸頻率趨于正常，避免患者呼吸肌廢用性萎縮，且此方法采用經(jīng)口鼻面罩作的連接方式，攜帶舒適，可間歇應(yīng)用，便于排痰，對(duì)語(yǔ)言與飲食功能無(wú)影響。值得注意的是，應(yīng)用此方法選對(duì)治療時(shí)機(jī)非常重要，大量臨床實(shí)踐證明，PaCO2未超過(guò)90mmHg、PaO2未低于40mmHg是其最佳時(shí)機(jī)[8]，因此慢性阻塞性肺疾病患者一旦進(jìn)入急性發(fā)作期合并呼吸衰竭，一定要在血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)一步惡化前及時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療。

本研究試驗(yàn)組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道內(nèi)正壓通氣輔助呼吸，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者呼吸頻率、輔助呼吸肌動(dòng)用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及機(jī)械住院天數(shù)等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療后pH值、PaCO2、PaO2各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，均有P＜0.05。由此可見，無(wú)創(chuàng)通氣方法是慢性阻塞性肺病急性發(fā)病期伴呼吸衰竭的有效治療方法，患者發(fā)病后一定要及時(shí)進(jìn)行救治，且在PaCO2＞90mmHg、PaO2＜40mmHg時(shí)機(jī)內(nèi)治療療效較顯著，可以減少患者痛苦和創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較快。

[1] 楊艷娟,崔麗萍,張錦,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,3(19):106-107.

[2] 郭春麗,莫坤丹.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(8):1424-1428.

[3] 黃桃,周發(fā)春,萬(wàn)東,等.使用BiPAP Vision呼吸機(jī)單孔型和平臺(tái)型呼氣閥治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2011,4(23):976-977.

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1671-8194（2013）17-0097-02