手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露危險因素與醫(yī)院感染相關(guān)性的研究

刁秀蓮 鄒云東 趙 靜 牟園芬 陽登位 陳艷玲 徐干如

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000）

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露危險因素與醫(yī)院感染相關(guān)性的研究

刁秀蓮 鄒云東 趙 靜 牟園芬 陽登位 陳艷玲 徐干如

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000）

目的研究探討科學(xué)、可行的手術(shù)室管理方法及護(hù)士職業(yè)暴露危險因素的預(yù)防措施。方法設(shè)計調(diào)查問卷，對手術(shù)室護(hù)士的工作環(huán)境、工作壓力、知識結(jié)構(gòu)、心理壓力等方面進(jìn)行調(diào)查，對手術(shù)室護(hù)士行為規(guī)范、工作環(huán)境、工作流程進(jìn)行觀察調(diào)查分析研究其可能潛在的危險因素。結(jié)果護(hù)士在手術(shù)室的工作過程中需要強化自我保護(hù)意識，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，建立完善的規(guī)章制度，有效避免醫(yī)院感染，確保護(hù)士以及患者的人身安全。結(jié)論科學(xué)、有效的管理方法可以有針對性地采取預(yù)防措施，在保證手術(shù)室護(hù)士工作高質(zhì)量完成的前提下確保手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康，還能夠降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

手術(shù)室；護(hù)士；職業(yè)暴露

手術(shù)室是一個十分特殊的工作場所，不僅工作繁重、節(jié)奏緊張，而且護(hù)理人員經(jīng)常暴露于血源性感染、意外刺傷等危險因素之中，如病毒細(xì)菌感染、化學(xué)試劑以及揮發(fā)性麻醉劑等空氣污染，甚至是HIV，嚴(yán)重威脅工作人員的生命健康。護(hù)士作為一種高暴露職業(yè)，所接觸的危險因素繁多而且情況復(fù)雜，屬于高危人群。醫(yī)院感染是指醫(yī)院的工作人員以及住院患者在醫(yī)院活動過程中接觸上述危險因素而導(dǎo)致的感染，所以醫(yī)院工作人員的醫(yī)院感染與職業(yè)暴露息息相關(guān)。所以，對手術(shù)室工作人員職業(yè)危害的管理已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。本研究意在通過對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，對手術(shù)室工作人員的職業(yè)暴露的危險因素進(jìn)行分析，同時對手術(shù)治療關(guān)系十分密切的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，找出其中的內(nèi)在聯(lián)系，在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)下，以保證正常工作為前提，指定科學(xué)的、有效的管理方法，對各種危險因素采取針對性的預(yù)防措施，保證手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，同時能夠高質(zhì)量的完成既定的工作任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查在職手術(shù)室護(hù)士（含本院及其他醫(yī)院）共48人，其中女性39人，男性9人，年齡20～38歲。學(xué)歷：大專30人，本科18人。職稱:護(hù)士17人，護(hù)師22人，主管護(hù)師9人。從事手術(shù)室工作時間：1～5年15人，5～10年17人，10年以上16人。

1.2 方法

以《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》、《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理辦法》等為參考設(shè)計調(diào)查問卷對手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行回顧性調(diào)研，著重考察護(hù)士的工作環(huán)境、工作壓力、知識背景、心理壓力等方面。同時對手術(shù)室護(hù)士工作過程中的行為規(guī)范、工作流程等進(jìn)行觀察調(diào)查，并對同期手術(shù)治療相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)院感染的可能潛在因素。

2 結(jié) 果

一共發(fā)放48份調(diào)查問卷，收回48份，回收率為100%，有效調(diào)查問卷為100%。所有護(hù)士在高危操作時均佩戴手套，但當(dāng)可能遇到患者分泌物噴濺是佩戴防護(hù)眼罩的僅有3人，僅為8.3%。所有護(hù)士均經(jīng)歷過針刺傷，其中有20人經(jīng)歷過兩次或兩次以上針刺傷。25位護(hù)士可以在職業(yè)暴露后進(jìn)行正確有效的應(yīng)急處理，16位護(hù)士在暴露前有不良情緒存在。所有護(hù)士均擔(dān)心職業(yè)暴露。48名護(hù)士職業(yè)暴露情況調(diào)查見表1。

同期調(diào)查與手術(shù)治療相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)生情況較少，在此期間所有經(jīng)手術(shù)治療后住院治療的患者僅有4例出現(xiàn)輕度醫(yī)院感染情況。

3 原因分析

在手術(shù)過程中，護(hù)理人員經(jīng)常會接觸到患者的血液以及體液，這些物質(zhì)容易侵入各種病原體。如果患者的血液體液具有傳染性，如果在術(shù)中器皿的傳遞過程中，縫合針、手術(shù)刀、手術(shù)剪刀等利器刺傷、割傷工作人員的皮膚，或者患者的血液體液等飛濺進(jìn)入眼睛等都可能造成感染，如HBV、HCV、HIV等血源性傳染疾病嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)工作者的健康[1]。有研究表明，血液接觸后HBV的感染概率為2%～40%，HCV為3%～10%，HIV為0.2%～0.5%[2]。若遇到外傷急診，患者需要立即手術(shù)，此時沒有時間進(jìn)行HBV、HCV、HIV的檢查，或是沒有給一些選擇局部麻醉的患者做相應(yīng)檢查，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在加之個人的防護(hù)意識低下就很可能出現(xiàn)感染情況。此外，醫(yī)院的管理模式不同以往，人事制度也發(fā)生了改革，手術(shù)室工作由于其特殊性使得整個工作過程變得連續(xù)、豪無規(guī)律，進(jìn)行過程中需要護(hù)士保持高度集中，這使得手術(shù)室護(hù)士長期處于緊張狀態(tài)，身心健康受到損害，生物鐘被輪班制度打亂，生活不規(guī)律，工作期間長時間站立，導(dǎo)致護(hù)士易患腸胃疾病、下肢靜脈曲張等疾病。更為嚴(yán)重的是，如果護(hù)士在職業(yè)暴露前存在不良情緒，那么職業(yè)暴露的概率會大大增加，這是因為不良情緒會極大地影響護(hù)士的注意力，導(dǎo)致護(hù)士甚至不能完成一些簡單的操作[3]。另一方面，在護(hù)士職業(yè)暴露后如果能夠及時及正確的處理，能夠有效的預(yù)防醫(yī)院感染情況的發(fā)生。

表1 48名護(hù)士職業(yè)暴露情況調(diào)查

4 防護(hù)對策

4.1 增強防護(hù)意識

防護(hù)是職業(yè)安全的重中之重，其關(guān)鍵是護(hù)士安全意識的培養(yǎng)。收集整理職業(yè)防護(hù)、醫(yī)院感染的相關(guān)資料，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)教育，提高工作人員對職業(yè)暴露危害的認(rèn)識，加強防護(hù)意識，樹立預(yù)防觀念，將職業(yè)暴露扼殺在萌芽狀態(tài)[4]。

4.2 緩解工作壓力

由于手術(shù)室護(hù)士職業(yè)的特殊性，管理人員需要具備良好的認(rèn)知以及準(zhǔn)確的決策性，為工作人員起到良好的導(dǎo)向作用，合理分配每個人的工作時間，建立和諧融洽的工作環(huán)境，了解護(hù)士的思想動態(tài)，相互理解尊重，使大家都能以平和愉悅的心情快速進(jìn)入工作狀態(tài)，穩(wěn)定心態(tài)，降低壓力，減少因心理或生理上的因素誘發(fā)職業(yè)暴露。

4.3 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員

需定期對手術(shù)室工作人員進(jìn)行健康檢查以及接種相關(guān)疫苗。若有人手部皮膚有破損情況時，應(yīng)離開手術(shù)室，以免發(fā)生不必要的醫(yī)院感染。在手術(shù)過程中佩戴雙手套可以有效降低血液接觸率以及銳器傷的出現(xiàn)[5]。

4.4 正確處理職業(yè)暴露

若出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，應(yīng)按職業(yè)暴露后的處理方法正確處理：針刺傷時立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液，用肥皂水和流水沖洗傷口10min以上，再用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，用防水敷料包扎，須禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓（須立即擠出血液，用碘酒消毒，更換其他護(hù)士）；皮膚觸及體液、血液等應(yīng)立即清洗，必要時使用消毒劑；有飛濺噴射眼部時須用大量生理鹽水清洗后滴加抗生素眼藥水。應(yīng)急處理后應(yīng)及時登記備案，并根據(jù)患者是否有相關(guān)血源傳染病及其類型注射相應(yīng)疫苗。

[1] 張洪.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV職業(yè)暴露與減少歧視的調(diào)查報告[J].江蘇醫(yī)學(xué)院,2006,17(3):25-26.

[2] Charless M,Pearsom M.Risk to health care workers in developing countries[J].New Englang J Med,2001,345(7): 538-541.

[3] Nur Gershon RRM,Flanagan PA,Karkashian C,et al.Health care workers experience with postexposure management of bloodborne pathogen exposures: a pilotstudy[J].Am J Infect Control,2000,28 (6): 421-428.

[4] 楊淑玲,李亞潔,張秀華,等.經(jīng)血傳播疾病對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害及其防護(hù)[J]南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(11):1517.

[5] 沈彩虹,張春花.醫(yī)護(hù)人員銳器傷182例的調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學(xué), 2008,30(4):546-547.

R473.6

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1671-8194（2013）17-0386-02