臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳倩萍 黎桂梅 張麗顏 何柳英 何秋蓮

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳倩萍 黎桂梅 張麗顏 何柳英 何秋蓮

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用和分析。方法將40例急性心肌梗死且行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后的患者隨機(jī)分配為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)PCI術(shù)后護(hù)理，實驗組采用臨床護(hù)理路徑。通過比較兩組患者術(shù)后的心理狀態(tài)，活動能力和護(hù)理滿意度來綜合評價護(hù)理效果。結(jié)果與對照組相比，實驗組在提高患者術(shù)后日常生活活動能力的同時，還顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 (P＜0.05)；實驗組患者的住院時間和住院費用也較對照組明顯減少(P＜0.05)；同時，實驗組患者的滿意率和出院后生存質(zhì)量顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用，對于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、減少其住院天數(shù)和住院費用以及提高患者護(hù)理質(zhì)量等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

臨床護(hù)理路徑；急性心肌梗死；PCI術(shù)后；臨床應(yīng)用

隨著社會的發(fā)展和越來越多的不健康的現(xiàn)代生活方式，急性心肌梗死的發(fā)生率有逐年上升和年輕化的趨勢，且發(fā)病兇險，病死率高。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病的最為有效及迅速的方法，但費用昂貴制約著PCI術(shù)的廣泛應(yīng)用，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生往往影響著患者的預(yù)后，所以對于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的護(hù)理提出了挑戰(zhàn)。

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)即是個案管理的一種工具，是針對特定的患者群體，制定一種護(hù)理模式，使患者由入院到出院都依此模式來接受護(hù)理，從而可以控制護(hù)理質(zhì)量和住院費用等的護(hù)理工作模式?；颊咭擦私庾约旱淖o(hù)理計劃，可以更加主動參與護(hù)理過程，有利于增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識，從而護(hù)患相互促進(jìn)，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

我科在2011年7月至2012年7月收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中采用臨床護(hù)理路經(jīng)方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年7月至2012年7月收治的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者40例，其中女14例，男26例，年齡45～70歲。全部病例符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行急診PCI手術(shù)。其中冠狀動脈閉塞單支病變10例，雙支病變27例，3支病變3例，相應(yīng)植入支架1～3支，術(shù)后造影IRA殘余狹窄＜20%，遠(yuǎn)端血流正常[1]。將40例患者隨機(jī)分配為兩組，每組各20例，使兩組患者的年齡、性別、冠狀動脈閉塞情況等方面無明顯差異，一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采用急性心肌梗死PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實驗組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，即在患者術(shù)后所有的檢查、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、出院計劃等制成一個日程計劃表，具體做法：患者到達(dá)急診科10min內(nèi)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、配合急救用藥（靜脈和口服）、靜脈采血，協(xié)助家屬辦理“入院手續(xù)”等工作；到達(dá)急診科11～30min內(nèi)根據(jù)心電圖結(jié)果實施急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)（鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠、溶栓、急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備、完成護(hù)理記錄、做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備等）；到達(dá)急診科31～90min內(nèi)配合溶栓治療、PCI的監(jiān)護(hù)、急救和記錄，做好轉(zhuǎn)運(yùn)回CCU的準(zhǔn)備；進(jìn)入CCU24h內(nèi)維持重癥監(jiān)護(hù)，維持靜脈及口服用藥，按時抽取血標(biāo)本，做好患者的生活護(hù)理；進(jìn)入CCU24～48h內(nèi)做好患者的生活、心理護(hù)理，根據(jù)患者的病情和危險性分級指導(dǎo)患者恢復(fù)期的康復(fù)和鍛煉，配合穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)出CCU至普通病房；進(jìn)入48～72h除配合醫(yī)療工作外還要關(guān)注患者的生活與心理護(hù)理，配合康復(fù)和做好患者二級預(yù)防的宣教。出院前對患者的一般資料、術(shù)后日常生活活動能力、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費用、心理狀態(tài)以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評估。對患者的日常生活活動能力按Barthel指數(shù)評分法評分[2]。采用抑郁狀態(tài)問卷(DSI)的方法評定兩組患者的心理狀態(tài)。出院后采用隨訪，追蹤患者的生存質(zhì)量情況。6個月時進(jìn)行一次隨訪，健康狀況調(diào)查問卷方式進(jìn)行生存質(zhì)量評判[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，計量資料采用(χ—±s)，采用t檢驗處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后日常生活活動能力和心理測評的比較

實驗組術(shù)后日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組，且心理測評DSI的評分與對照組相比，顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分和心理測評DSI的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

由表2可知，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），尤其是最為常見的術(shù)后低血壓。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

2.3 兩組患者住院費用和住院天數(shù)比較

和對照組患者相比，實驗組患者的平均住院天數(shù)明顯減少(P＜0.05)，且住院費用上也顯著減少(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院費用和住院天數(shù)的對比(χ—±s)

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度和出院后生存質(zhì)量的比較

從表4中可以看出，實驗組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。且實驗組患者出院后生存質(zhì)量顯著高于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度和出院后生存質(zhì)量的比較

3 討 論

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理路徑的開展與日俱增。而開展臨床護(hù)理路徑的醫(yī)院從最早的幾所大型的三甲醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到一些綜合性醫(yī)院。臨床護(hù)理路徑在縮短住院天數(shù)、降低患者住院費用、減少資源浪費、提高服務(wù)質(zhì)量和減少并發(fā)癥等方面顯現(xiàn)出了它的優(yōu)點。

臨床護(hù)理路徑通過對一些適合標(biāo)準(zhǔn)化診療模式的疾病制定護(hù)理路徑，這樣有利于治療與護(hù)理流程的規(guī)范化和程序化，能明顯提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與工作效率，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[4]。而同時由于患者提前了解了自己的護(hù)理計劃，充分調(diào)動了患者的主觀能動性，并加以健康教育作保證，可以增強(qiáng)其與疾病斗爭的信心，從而更好地促進(jìn)其治療及康復(fù)。這種以患者為中心的護(hù)理模式，不僅注意了護(hù)理程序的應(yīng)用，同時使護(hù)理效果達(dá)到最好[5]。因此臨床護(hù)理路徑的開展與發(fā)展符合目前護(hù)理工作的發(fā)展要求。作為一種新的質(zhì)量、效益、醫(yī)療管理模式，它使得實施給醫(yī)院帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，所以臨床護(hù)理路徑在我國各大醫(yī)院的實施是勢在必行。

[1] 葛迎輝,李玉新,蔣建青.急診PCI與延期PCI對急性心肌梗死近期預(yù)后的對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(9):37.

[2] 黎觀梅,袁巖,洪玉芬.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(9):700-702.

[3] 侯芳華,江素玲,李洪華,等.系統(tǒng)護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2006,16(11):1384-1386.

[4] 李鷹.臨床路徑在外科單病種中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(14):1675-1676.

[5] Johnson S.What is a pathway of care? Pathways of care[M]. London:Blackwell Science,1997.

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1671-8194（2013）17-0338-02