循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析

區(qū)燕玲郭滿弟

（1 廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 511434；2 廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院外科，廣東 廣州 511434）

循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果分析

區(qū)燕玲1郭滿弟2

（1 廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 511434；2 廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院外科，廣東 廣州 511434）

目的研究并分析循證護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉的效果。方法我院外科共收治了乳腺癌住院患者44例，將其隨機(jī)分組，即對(duì)照組：22例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組：22例患者依據(jù)循證護(hù)理的要求對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，并制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，積極實(shí)施。對(duì)比上述兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率以及臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者手術(shù)后切口出血或裂開的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，且患肢功能的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。此外，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于乳腺癌術(shù)后的患者而言，運(yùn)用正確與科學(xué)的循證護(hù)理不僅有助于提高患者早期功能鍛煉的效果，且有助于提高患者的臨床護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。

循證護(hù)理；乳腺癌；早期功能鍛煉；效果

乳腺癌根治術(shù)是現(xiàn)代臨床中治療乳腺癌的首選方式，術(shù)中需要對(duì)患側(cè)的乳房進(jìn)行切除，并清掃患側(cè)附近的脂肪結(jié)締組織和淋巴等。此手術(shù)的手術(shù)范圍大、對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，不僅迫害了其正常的神經(jīng)和血管，且極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肌肉萎縮、患肢功能障礙等并發(fā)癥。系統(tǒng)、科學(xué)的臨床護(hù)理指導(dǎo)與嚴(yán)謹(jǐn)、高效的功能鍛煉不僅有助于患者患肢水腫的消退，還有助于及時(shí)、有效的恢復(fù)患者的生活自理能力，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量[1]。循證護(hù)理是上世紀(jì)90年代所出現(xiàn)的一種嶄新、科學(xué)的護(hù)理學(xué)觀念，即以可信、科學(xué)、有價(jià)值的研究結(jié)果為臨床護(hù)理的主要依據(jù)，并提出護(hù)理中存在的問題，尋找實(shí)證，進(jìn)而為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。為了更好的分析循證護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者早期功能鍛煉的效果影響，我院開展本研究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組88例患者均是我院外科2009年6月1日至2012年12月1日期間所收治的。本組患者均為女性，其年齡為25～75歲之間，平均（46.5 ±3.2）歲。本組所有患者均運(yùn)用乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，且患者的病例診斷均為乳腺癌。隨機(jī)將本組88例研究對(duì)象進(jìn)行分組，即對(duì)照組和觀察組各由22例患者組成，兩組患者在性別、職業(yè)、年齡、文化程度、手術(shù)方式、乳腺癌病情等方面的比較均無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 循證護(hù)理方法

運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并查閱檢索結(jié)果，將檢索到的相關(guān)證據(jù)、護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望等相結(jié)合，并制定出積極、可行的臨床護(hù)理方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的中數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行處理，P＜0.05，差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與觀察組患者手術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的切口積液和裂開等不良反應(yīng)，然而，對(duì)照組患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的患者人數(shù)明顯高于觀察組患者，二者之間的差異具有顯著性（P＜0.05）。此外，從臨床護(hù)理滿意度方面來講，觀察組患者也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與臨床護(hù)理滿意度分析見表1。

3 討 論

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與臨床護(hù)理滿意度分析

3.1 成立循證護(hù)理小組

循證護(hù)理小組的組成人員如下：護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及質(zhì)控人員等，上述工作人員在護(hù)士長的指導(dǎo)下科學(xué)制定護(hù)理計(jì)劃，并付諸實(shí)施。

3.2 總結(jié)乳腺癌患者術(shù)后早期功能鍛煉的問題

循證護(hù)理小組的工作人員應(yīng)該詳細(xì)收集患者的基本情況，并尋找出乳腺癌患者手術(shù)后功能鍛煉存在的主要問題，即大部分患者術(shù)后看到自己的乳房、身體變形，可能會(huì)出現(xiàn)消極、恐懼、焦慮等不良情緒；患者手術(shù)后1d蘇醒時(shí)，往往會(huì)感覺疲累、發(fā)力，進(jìn)而不能夠有效的完成護(hù)理人員所指導(dǎo)的指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉；患者手術(shù)后7d，計(jì)劃的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有可能遭到醫(yī)師的阻止，進(jìn)而影響其進(jìn)行功能鍛煉的積極性；患者出院之前，護(hù)理人員會(huì)對(duì)其進(jìn)行必要的健康宣教，告知其回家后應(yīng)繼續(xù)鍛煉，部分患者在此期間出現(xiàn)切口裂開等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響其健康情緒。

3.3 查詢文獻(xiàn)、尋找實(shí)證

將總結(jié)出的問題進(jìn)行查詢，即利用中國期刊網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)等文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，查閱國內(nèi)外出現(xiàn)相關(guān)問題的護(hù)理文獻(xiàn)，并分析針對(duì)此問題的各級(jí)證據(jù)。對(duì)上述證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)，其中最佳的證據(jù)如下：其一，乳腺癌術(shù)前與術(shù)后給予患者積極、廣泛的心理護(hù)理能夠有效防止患者術(shù)后的心理障礙；其二，手術(shù)后第1天取消患者的上臂主動(dòng)鍛煉，將其改為護(hù)理人員協(xié)助的被動(dòng)鍛煉，術(shù)后1周根據(jù)患者的自身恢復(fù)情況為其進(jìn)行個(gè)性化的功能鍛煉指導(dǎo)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄；其三，患者出院之前為其制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，并做好術(shù)后回訪以及電話指導(dǎo)等工作[2]。

3.4 實(shí)施循證護(hù)理

首先，心理護(hù)理。乳腺癌患者手術(shù)后往往擔(dān)憂手術(shù)效果，擔(dān)憂手術(shù)對(duì)其日后生活的不良影響，進(jìn)而表現(xiàn)出極為消極、抑郁等情緒。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流，并在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性的為患者提供心理疏導(dǎo)，使其克服心理障礙，更為積極、主動(dòng)的配合治療。其次，術(shù)后功能鍛煉。①一般情況下，患者手術(shù)后當(dāng)天幾乎均不能夠接受健康宣教，針對(duì)此，患者手術(shù)后第1天取消對(duì)其上臂進(jìn)行功能鍛煉，由護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉[3]。②患者手術(shù)后7d應(yīng)科學(xué)評(píng)估患者的身體狀況，并于功能鍛煉前測量其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的皮膚牽拉程度，觀察其切口是否存在積液等，詳細(xì)記錄。針對(duì)上述情況，與醫(yī)師進(jìn)行討論，為患者制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃。此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，將上肢功能鍛煉方法發(fā)放給患者，并對(duì)其一一講解，使患者掌握正確的訓(xùn)練方法，以促進(jìn)其上肢功能恢復(fù)。第三，出院指導(dǎo)?；颊咴诔鲈簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)其具體恢復(fù)狀況為其制定回家后的鍛煉方案，并告知其家屬共同參與。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者回家后的注意事項(xiàng)，并給予其積極的飲食指導(dǎo)，以促進(jìn)其機(jī)體抵抗力的提高，進(jìn)而早日康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該適時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解患者功能鍛煉的進(jìn)度與效果，并給予其科學(xué)指導(dǎo)。

總而言之，對(duì)于乳腺癌術(shù)后的患者而言，運(yùn)用正確與科學(xué)的循證護(hù)理有助于提高患者早期功能鍛煉的效果，且有助于提高患者的臨床護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 陳麗平,劉青娥,楊小麗,等.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后病人功能鍛煉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(8):1607-1608.

[2] 秦凌云,徐娟.應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(14):119-120.

[3] 黃劍.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(9):52-54.

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1671-8194（2013）17-0314-02