靜滴甘露醇溶液時(shí)所致疼痛的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法分析

屈曉萍

（永州市冷水灘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖南 永州 425000）

靜滴甘露醇溶液時(shí)所致疼痛的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法分析

屈曉萍

（永州市冷水灘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖南 永州 425000）

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)靜脈滴注甘露醇溶液時(shí)所致疼痛的干預(yù)方法及效果。方法將120例門(mén)診及住院行甘露醇靜脈滴注病例隨機(jī)分為研究組60例，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，對(duì)照組60例采用常規(guī)護(hù)理方法。比較兩組護(hù)理后疼痛情況。結(jié)果研究組疼痛率極明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于有效改善靜滴甘露醇溶液時(shí)所致的疼痛感具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

靜脈滴注；甘露醇溶液；疼痛；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

甘露醇是臨床常見(jiàn)的脫水劑，隨著臨床用藥的不斷增多，已有報(bào)道指出血管反應(yīng)、靜脈炎等是靜脈用藥的常見(jiàn)問(wèn)題，引起患者疼痛，甚至影響給藥和持續(xù)治療[1]。王存香等研究認(rèn)為藥品因素、患者因素、護(hù)理因素、醫(yī)護(hù)因素、和天氣因素是導(dǎo)致靜脈滴注甘露醇致局部疾病的原因[2]，提示有效的護(hù)理手段有助于改善患者疼痛。本文探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)靜脈滴注甘露醇溶液時(shí)所致疼痛的干預(yù)方法及效果，以提高護(hù)理水平。具體總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為我院2012年1月至12月間我院門(mén)診及住院行甘露醇靜脈滴注病例，共120例，男性56例，女性64例；年齡最低18歲，最高60歲，平均（38.2±5.6）歲，穿刺部位均為手背。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各60例，兩組在年齡、性別、穿刺部位等一般資料方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法；研究組患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，具體措施包括：

1.2.1 心理護(hù)理

每個(gè)人的痛閾值不同，在一定程度上與其心理因素有關(guān)，越是關(guān)注和擔(dān)心疼痛者，越是容易感覺(jué)到疼痛。因此，臨床如能對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，有助于改善疼痛。心理護(hù)理首先要與患者做好溝通，使患者充分認(rèn)可護(hù)士的專業(yè)性，并信任和依從護(hù)士的指導(dǎo)。隨后，詳細(xì)了解患者存在的不良心理，比如焦慮、緊張、害怕等，找準(zhǔn)原因，再對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開(kāi)解患者，建立其對(duì)治療的自信心。還應(yīng)向患者解釋清楚應(yīng)用甘露醇靜脈滴注時(shí)可能出現(xiàn)疼痛感，使患者有心理準(zhǔn)備，告訴患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)有助于減輕疼痛，提高用藥效果。

1.2.2 靜脈選擇

應(yīng)選擇外橫徑粗、彈性好、易于觀察、回流暢通、利于穿刺的靜脈實(shí)施靜滴，如患者用藥次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意合理和有計(jì)劃性的選擇靜脈，可自遠(yuǎn)端向近端的順序或反向應(yīng)用靜脈。穿刺時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)患者舊傷、瘢痕、感染等位置。何桂戴的報(bào)道指出，在橈骨莖突、尺骨莖突和第三掌骨形成的三角區(qū)域內(nèi)，神經(jīng)頒布較為稀疏，而靜脈交叉分布，更利于穿刺，且患者產(chǎn)生疼痛感較低，可將此處作為首選穿刺部位[3]。

1.2.3 加溫護(hù)理

穿刺前應(yīng)分別對(duì)穿刺部位和用藥進(jìn)行適當(dāng)加溫。穿刺部位可采用局部熱敷法，促進(jìn)血管擴(kuò)張和促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕用藥時(shí)的靜脈刺激和血管壁損傷。藥液加溫可采用保溫箱，藥液加溫有助于減少甘露醇中的結(jié)晶微粒，預(yù)防大分子物質(zhì)沉淀，避免低溫輸注對(duì)患者機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.4 穿刺護(hù)理

穿刺前對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行穿刺培訓(xùn)，使其熟練掌握操作技巧并通過(guò)考核，方可臨床操作。穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真消毒皮膚，護(hù)士以左手拇指盡可能拉扯預(yù)穿刺靜脈周?chē)つw，使其繃緊，固定和清晰血管，右手穩(wěn)定穿刺針柄，針頭斜面向上刺入，見(jiàn)有回血后，再向內(nèi)進(jìn)針少許，放松止血帶，使患者放松握拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器使藥液流動(dòng)。穿刺后以醫(yī)用輸液貼固定好針頭，同時(shí)將前端輸液管進(jìn)行適當(dāng)固定，囑患者避免較大動(dòng)作使輸液管路松脫。

1.2.5 提高護(hù)士責(zé)任心及專業(yè)水平

對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)提升的重要性，定期或不定期組織護(hù)士進(jìn)行穿刺相關(guān)知識(shí)、技術(shù)的考核，避免因長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)主義影響臨床操作的準(zhǔn)確性?？偨Y(jié)臨床輸液中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案，給護(hù)士進(jìn)行講解，使其能夠更加自信和全面的應(yīng)對(duì)臨床問(wèn)題，迅速解決。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者輸液過(guò)程中疼痛情況，疼痛評(píng)價(jià)采用VRS法[4]，共分為4級(jí)：完全無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，于穿刺后15～20min詢問(wèn)患者疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者靜脈滴注過(guò)程中疼痛發(fā)生情況詳見(jiàn)表1，研究組疼痛率極明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異（P＜0.01）。

表1 兩組患者靜滴過(guò)程中疼痛情況比較（例，%）

3 討 論

甘露醇屬于高滲性脫水劑，臨床靜脈滴注時(shí)，代謝性差，藥物滲入機(jī)體后可迅速提升血漿的滲透壓，進(jìn)而達(dá)到組織脫水作用。但是，血壓滲透壓的提升同時(shí)會(huì)引起疼痛和靜脈炎等，對(duì)靜脈造成損傷[5]。常規(guī)護(hù)理主要在患者出現(xiàn)疼痛后，再對(duì)癥減輕疼痛，但畢竟給患者帶來(lái)痛苦。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則重點(diǎn)關(guān)注患者穿刺前的心理護(hù)理和穿刺時(shí)的細(xì)節(jié)護(hù)理。

甘露醇引發(fā)的疼痛主要包括主觀原因和客觀原因，主觀原因取決于患者不良心理狀態(tài)對(duì)痛閾的影響以及護(hù)士責(zé)任心、操作水平等對(duì)穿刺的影響，客觀原因來(lái)自于藥品本身的藥性及人體穿刺后的正常生理反應(yīng)。心理護(hù)理有助于打消患者不良情緒，提高其對(duì)治療的自信心并對(duì)疼痛做好充分的心理準(zhǔn)備，在穿刺和輸液進(jìn)行時(shí)可有效進(jìn)行自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，提高痛閾，減輕疼痛感。靜脈的選擇、穿刺前穿刺部位和藥液的加溫等有利于改善用藥入體后的生理反應(yīng)，刺激血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)、減少藥物大分子在血管壁的沉積，從而提高穿刺成功率、加快藥液在全身血管內(nèi)的循環(huán)擴(kuò)散、減輕用藥對(duì)血管的刺激和損傷[6]。當(dāng)然，護(hù)士的素質(zhì)提高、臨床操作水平的完善對(duì)于減輕患者疼痛同樣具有重要作用，可拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系、提高穿刺成功率、快速有效的解決臨床問(wèn)題等。

本組研究中，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法的研究組患者靜脈穿刺過(guò)程中疼痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于有效改善靜滴甘露醇溶液時(shí)所致的疼痛感具有積極作用，臨床應(yīng)綜合應(yīng)用心理護(hù)理、靜脈護(hù)理、加溫護(hù)理、穿刺護(hù)理、護(hù)士責(zé)任心與技術(shù)水平提高等手段，以改善患者疼痛感，提高護(hù)理效果及預(yù)后。

[1] 劉涓,趙林,鄭愛(ài)瓊.紅黃洗液預(yù)防置針輸注甘露醇致靜脈損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(11):11-14.

[2] 王存香,周艷,普麗蘋(píng),等.靜脈滴注甘露醇致局部疼痛的原因及防護(hù)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(4):90-92.

[3] 何桂戴.護(hù)理在減輕靜脈滴注甘露醇注射液疼痛中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(7):262-263.

[4] 王欽.甘露醇溶液靜滴時(shí)疾病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(8):310-312.

[5] 孫美霞,張愛(ài)華,高春梅.循證護(hù)理在減輕滴注甘露醇致局部疼痛的方法及技術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(1):81-83.

[6] 胡嬌. 靜脈滴注甘露醇所致疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士,2012, 21(1):165-166.

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1671-8194（2013）17-0300-02