循證護(hù)理在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用及護(hù)理

郭碧云 胡春柳 李鳳珊 鐘慧梅

（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

循證護(hù)理在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用及護(hù)理

郭碧云 胡春柳 李鳳珊 鐘慧梅

（廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

目的探討循證護(hù)理應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的方法及效果。方法2011年入院者列入對(duì)照組，92例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法；2012年入院者列入研究組，96例，采用循證護(hù)理；比較兩組分娩結(jié)局。結(jié)果研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，新生兒窒息和新生兒病死率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理對(duì)于促進(jìn)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩、減少剖宮產(chǎn)率和新生兒并發(fā)癥具有積極作用，可提高母嬰安全性。

循證護(hù)理；頭位難產(chǎn)；效果評(píng)價(jià)

頭位難產(chǎn)是影響順產(chǎn)的重要因素之一，一般表現(xiàn)為胎頭位置異常、胎頭過(guò)大等，在異常分娩中比較常見(jiàn)，也較難診斷，不及時(shí)處理可能影響母嬰健康。據(jù)報(bào)道我國(guó)頭位難產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，可占難產(chǎn)產(chǎn)婦總數(shù)的2/3以上[1,2]。頭位難產(chǎn)的臨床護(hù)理十分重要，循證護(hù)理具有科學(xué)性、依據(jù)性和護(hù)理準(zhǔn)確性，受到臨床歡迎。本文以我院頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的方法及效果，希望為提高分娩安全、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2012年12月間我院產(chǎn)科共接診頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦188例，占分娩總數(shù)12.8%。產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.3±4.2）歲；孕周37+5～41+1周，平均（39.2±1.1）周；其中初產(chǎn)婦168例，經(jīng)產(chǎn)婦20例?；颊吒鶕?jù)入院時(shí)間，將2011年入院者列入對(duì)照組，92例；2012年入院者列入研究組，96例；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度等無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；研究組采用循證護(hù)理法，具體如下：

1.2.1 確定護(hù)理問(wèn)題

組建循證護(hù)理小組，由我科護(hù)士長(zhǎng)1名、工作經(jīng)驗(yàn)5年以上護(hù)士2名組成，負(fù)責(zé)整個(gè)循證護(hù)理的問(wèn)題提出、文獻(xiàn)檢索、評(píng)價(jià)、對(duì)策制定和效果跟蹤等。就本次研究提出問(wèn)題：頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因和臨床常見(jiàn)護(hù)理辦法。

表1 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

1.2.2 文獻(xiàn)檢索和資料收集

通過(guò)維普資源網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)就頭位難產(chǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和收集，同時(shí)篩查我科近五年來(lái)頭位難產(chǎn)的患者資料、臨床護(hù)理情況等，并組織科內(nèi)護(hù)士提出頭位難產(chǎn)過(guò)程中存在的疑問(wèn)、難題等。

1.2.3 文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)各類收集的文獻(xiàn)，去除與本次研究關(guān)聯(lián)性不大的內(nèi)容，并結(jié)合我科臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，論證各類文獻(xiàn)的真實(shí)性和可靠性。對(duì)具有真實(shí)性文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，列出頭位難產(chǎn)的各類原因和臨床護(hù)理方法，并組織我科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再評(píng)價(jià)，獲得最貼近于我科護(hù)理特點(diǎn)的相關(guān)內(nèi)容，作為策略制定的依據(jù)。

1.2.4 循證護(hù)理策略制定

應(yīng)用總結(jié)評(píng)價(jià)后的結(jié)論，充分結(jié)合產(chǎn)婦需求和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定頭位難產(chǎn)護(hù)理對(duì)策，包括加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通、心理支持、健康教育、體位護(hù)理等。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講明循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和科學(xué)性，并將制定好的策略逐一向護(hù)士解析，解答護(hù)士提問(wèn)，并根據(jù)護(hù)士的意思進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，形成全面應(yīng)用于臨床的管理政策。

1.2.5 效果評(píng)價(jià)

循證護(hù)理小組成員全面跟蹤檢查各護(hù)士臨床護(hù)理情況，指導(dǎo)其正確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理策略，并進(jìn)行定期考核與再培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行效果。同時(shí)對(duì)執(zhí)行過(guò)程中的成功與不當(dāng)之處進(jìn)行總結(jié)，以便于指導(dǎo)臨床進(jìn)一步完善護(hù)理技能水平，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)行全產(chǎn)程觀察，記錄產(chǎn)婦及新生兒的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究過(guò)程中獲得數(shù)據(jù)均錄入軟件SPSS19.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1，研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，新生兒窒息和新生兒病死率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

駱勤研究指出，引發(fā)頭位難產(chǎn)的主要原因在于分娩的阻力增加，阻力增加又與產(chǎn)道異常、胎頭位置異常、產(chǎn)力異常等有關(guān)[3]。蘇巧云報(bào)道稱，胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要誘因，其發(fā)生率約占80.6%[4]。頭位難產(chǎn)有如下特征：①胎頭位置異常，胎頭下降過(guò)程中受阻而無(wú)法順利娩出；②產(chǎn)程延長(zhǎng)，常表現(xiàn)為活躍期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和滯產(chǎn)等；③宮頸水腫，造成產(chǎn)道狹窄，胎兒難以娩出；④胎膜早破，常提示為胎位不正，頭盆不稱；⑤宮縮乏力，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

循證護(hù)理主要指護(hù)理工作者在對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行計(jì)劃的過(guò)程中，準(zhǔn)確、審慎、明智的對(duì)以往科學(xué)結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，并結(jié)合患者的需求，獲得證據(jù)，進(jìn)而形成制定臨床護(hù)理策略的依據(jù)[6]。循證護(hù)理的核心在于以科學(xué)證據(jù)為理論基礎(chǔ)，具有科學(xué)性、明確性、實(shí)用性等。循證護(hù)理在產(chǎn)科被廣泛應(yīng)用，許四清應(yīng)用循證護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩[7]，藺來(lái)霞等應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)后患者下肢深靜脈血栓形成[8]。

在本組研究中，研究組患者自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理有助于提高陰道分娩的成功率，減少臨床剖宮產(chǎn)的發(fā)生，提高產(chǎn)婦分娩安全性；同時(shí)，研究組新生兒窒息和新生兒病死率明顯低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理可提高新生兒安全，減少新生兒并發(fā)癥等。

本組循證護(hù)理主要包括加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通、對(duì)產(chǎn)婦的心理支持、健康教育和體位護(hù)理等：

①與產(chǎn)婦的溝通重在獲得產(chǎn)婦信任，便于其它護(hù)理的開(kāi)展；護(hù)士與產(chǎn)婦的溝通應(yīng)從產(chǎn)婦入院后立即實(shí)施，充分了解產(chǎn)婦懷孕階段的基本情況和心理健康情況，臨床多與產(chǎn)婦溝通，給其提供衛(wèi)生、舒適和和諧的住院環(huán)境，并與產(chǎn)婦共同制定適合于產(chǎn)婦的分娩方式、營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃等。②心理支持在于消除產(chǎn)婦不良心理，提高自信心；心理護(hù)理應(yīng)首先了解產(chǎn)婦知曉頭位難產(chǎn)后產(chǎn)生的不良心理感受，再結(jié)合產(chǎn)婦背景、性格特征等進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，打消其擔(dān)憂和緊張等情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極的配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，盡可能的改善胎頭狀態(tài)，從而促進(jìn)順利分娩。同時(shí)，助產(chǎn)人員全程陪護(hù)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦，在分娩過(guò)程中及時(shí)向其說(shuō)明分娩情況，解釋不同產(chǎn)程的特征及感受，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕宮縮疼痛、妥善呼吸等，以激勵(lì)產(chǎn)婦。③健康教育從知識(shí)層面使產(chǎn)婦更多了解頭位難產(chǎn)的相關(guān)內(nèi)容，有利于產(chǎn)婦主觀改善不良心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的臨床工作；詳細(xì)介紹頭位難產(chǎn)的特點(diǎn)及危險(xiǎn)性，并說(shuō)明陰道分娩對(duì)母嬰的重要意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在未發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征的前提下首選陰道分娩；同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食和注意休息，以保存體力，提高分娩時(shí)耐受力；介紹分娩不同產(chǎn)程產(chǎn)婦應(yīng)如何配合醫(yī)護(hù)人員、以及減輕宮縮疼痛的方法等，使產(chǎn)婦做好充分的準(zhǔn)備去面對(duì)分娩。④體位護(hù)理則有助于幫助產(chǎn)婦獲得更加舒適的生理感受，減輕頭位難產(chǎn)的不適感；臨床采用特殊體位有助于矯正胎位異常，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦于分娩過(guò)程中采用側(cè)俯臥位，這樣有利于減輕子宮對(duì)于腹主動(dòng)脈以及下腔靜脈的壓迫，減少并發(fā)癥，同時(shí)有利于胎頭在間歇性子宮收縮的作用下更有利于陰道分娩的方向旋轉(zhuǎn)和娩出。

[1] 王焱.頭位難產(chǎn)的原因分析及臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6): 1226-1228.

[2] 洪蘭仙.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(12):67-68.

[3] 駱勤.頭位難產(chǎn)120例臨床分析及術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2010,16(6):69-70.

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[7] 許四清.循證護(hù)理在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2009,5(8):198-199.

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Evidence-based Nursing in the Application and Nursing of Head Presentation Dystocia

GUO Bi-yun, HU Chun-liu, LI Feng-shan, ZHONG Hui-mei

(Huiyang District Maternal and Child Health Hospital of Huizhou, Huizhou 516000, China)

ObjectiveTo explore the application of evidence-based nursing in head position dystocia and the effect of maternal method.MethodsIn 2011 were included in the control group, 92 cases, application of the routine nursing care; in 2012 were included in the study group, 96 cases, using evidence-based nursing; comparison of two groups of delivery outcome.ResultsThe study group and natural birth rate was significantly higher than the control group, the rate of cesarean section was significantly lower than that of the control group, neonatal asphyxia and neonatal mortality rate was significantly lower than the control group, the data by comparison with statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe evidence-based nursing for the promotion of head dystocia maternal natural labor, reduce cesarean section and neonatal complications have a positive effect, can improve the safety of mother and infant.

Evidence-based nursing; Dystocia; Effect evaluation

R473.71

B

1671-8194（2013）17-0059-02