地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的療效分析

禹雪輝

（湖南省礦產(chǎn)地質勘查開發(fā)局職工醫(yī)院急診科，湖南 長沙 410007）

地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的療效分析

禹雪輝

（湖南省礦產(chǎn)地質勘查開發(fā)局職工醫(yī)院急診科，湖南 長沙 410007）

目的探討地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床治療效果。方法選取我院2012年1月至2012年12月80例重癥病毒性腦炎患兒，隨機分成觀察組和對照組，兩組均給予抗病毒、降顱壓脫水、解痙降溫、維持水電解質平衡等常規(guī)綜合治療，在此基礎上，觀察組患者加用大劑量地塞米松。觀察兩組患兒臨床癥狀和體征改善情況、藥物不良反應及住院時間。結果兩組患兒臨床癥狀和體征恢復正常時間、住院時間、臨床治療總有效率比較差異明顯，P＜0.05。兩組不良反應發(fā)生比較無明顯差異，P＞0.05。結論在小兒病毒性腦炎早期適當給予大劑量、短療程地塞米松治療療效滿意，縮短了患兒治療時間，提高治愈率，具有重要的臨床價值。

地塞米松；小兒重癥病毒性腦炎；臨床療效分析

病毒性腦炎是由病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多見于兒童。臨床表現(xiàn)為腦實質損害癥狀及顱內高壓征，如頭痛、驚厥、意識障礙、精神異常、興奮躁動等，可伴隨腦膜刺激征和椎體束病理反應，因病毒侵犯部位和感染病毒種類的不同，病情往往輕重不一[1]。重癥病毒性腦炎，如不及時進行搶救治療，易發(fā)生急性腦死亡或遺留癱瘓、癲癇、智力低下等嚴重后遺癥，危及患兒生命健康[2]。為探討地塞米松對小兒重癥病毒性腦炎的臨床治療效果，在常規(guī)綜合治療的基礎上給予觀察組40例患兒大劑量、短療程地塞米松靜脈滴注，現(xiàn)將相關臨床資料報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2012年12月重癥病毒性腦炎患兒坐位研究對象，男44例，女36例，年齡1～10歲，平均（6.7±0.8）歲。選取病例均為急性起病，排除中毒性腦病、腦血管疾病、近期預防接種史。臨床表現(xiàn)為不同程度的抽搐、發(fā)熱、意識障礙、腦膜刺激征，或伴有消化道、呼吸道癥狀、精神異常、肢體運動障礙等。腦脊液檢查排除結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎等，并進行常規(guī)腰穿、腦電圖、CT等檢查，診斷符合《兒科疾病診斷標準及治療方案》中關于重癥病毒性腦炎的診斷標準。隨機將80例患兒分成觀察組和對照組，每組各40例，兩組患兒在病程、癥狀表現(xiàn)等一般資料方面無顯著差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，包括抗生素、抗病毒藥物、脫水、降溫解痙等對癥治療、降低顱內壓、維持水電解質平衡。在此基礎上，觀察組40例患兒給予大劑量地塞米松，0.5～1mg/kg/次，3～6次/d，連續(xù)應用5d。觀察兩組患兒癥狀及體征改善情況，平均住院時間及藥物不良反應，對比分析臨床療效。

1.3 評價標準[3]

根據(jù)患兒癥狀及體征改善情況將臨床療效分為治愈、顯效、無效?；純阂庾R清醒，癥狀及體征5d內恢復正常為治愈；患兒意識轉清，癥狀及體征5～15d內恢復正常為顯效；患兒意識障礙明顯，癥狀及體征恢復正常時間15d為無效。其中治愈和顯效計入總有效率計算。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比運用(χ—±s)進行表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患兒在癥狀及體征恢復時間、住院時間方面差異明顯，P＜0.05。兩組均為發(fā)生死亡或嚴重后遺癥病例。兩組患兒臨床療效比較見表1，兩組患兒癥狀恢復時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況比較見表2。

3 討 論

小兒病毒性腦炎是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，引起病毒性腦炎病毒種類較多，包括腸道病毒、蟲媒病毒、皰疹病毒、風疹病毒等[4]。病毒性腦炎的發(fā)生與患兒年齡、免疫力和季節(jié)因素有關，常見臨床癥狀為發(fā)熱、嗜睡、顱內壓增高、意識障礙、精神異常等，重癥病毒性腦炎易發(fā)生腦死亡，或因發(fā)熱、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等原因導致機體缺氧而死亡[5]。大量臨床研究表明，激素類藥物具有抗自由基、減少細胞鈣內流、保護細胞膜、維持血腦屏障功能和神經(jīng)元興奮等作用，可通過抑制腫瘤壞死因子和IL-1等合成，減輕組織炎性反應，同時具有非持續(xù)退熱和抗水腫作用。在小兒重癥病毒性腦炎治療中合理使用激素，有利于糾正炎癥和水腫，降低病死率，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生[6]。

表1 兩組患兒臨床療效比較

表2 兩組患兒癥狀及體征恢復時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況比較

地塞米松是臨床治療小兒病毒性腦炎的常用藥物，其抗炎作用為氫化可的松的30倍，不良反應較小，在病毒性腦炎的治療中通常作為首選藥物，具有抗感染、抑制免疫、抗內毒素、抗休克、增強應激反應等藥理作用[7]。本組研究中，觀察組在癥狀及體征恢復時間、住院時間方面顯著優(yōu)于對照組，兩組臨床治療總有效率差異明顯，P＜0.05。兩組不良反應無顯著差異，停藥后未見臨床癥狀反跳及腎上腺皮質功能不全現(xiàn)象，表明地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎療效確切，安全性較好，值得臨床推廣應用。

[1] 雷慧群.大劑量丙種球蛋白與痰熱清輔助治療小兒重癥病毒性腦炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(20):99-101.

[2] Ruxana T,Sadikot E,Jansen D.High-dose dexamethasone accentuates nuclear factor-B activation in endotoxin-treated mice [J].Am J Respir Crit Care Med,2001,164(5):375-341.

[3] 張舒巖,黃艷智,楊立彬,等.改良亞冬眠療法治療小兒重癥病毒性腦炎癲癇持續(xù)狀態(tài)療效評價[J].吉林大學學報,2009,39(9): 102-104.

[4] 祁建鳳.兒童病毒性腦炎180例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2009,3(6):47-51.

[5] 何勤,韋麗仁.小兒病毒性腦炎47例診治分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(13):22-23.

[6] Hardin SG,Erwin PC,Patterson L,et al.Clinical comparisons of La Crosse encephalitis and enteroviral central nervous system infections in a pediatric population: 2001 surveillance in East Tennessee[J].Am J Infection Control,2003,8(31):508-510.

[7] 朱億穎.靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(11):64-65.

Curative Effect Analysis of Dexamethasone in Treating Pediatric Severe Viral Encephalitis

YU Xue-hui

(Department of Emergency, Hunan Provincial Bureau of Geology and Mineral Exploration and Development Workers Hospital, Changsha 410007, China)

ObjectiveTo investigate the treatment of severe viral encephalitis dexamethasone pediatric clinical therapeutic effect.MethodsChoose from January 2012 - December 2012 in 80 cases of children with viral encephalitis, random divided into observation group and control group, two groups were given antiviral, drop cranial pressure dehydration, spasmolysis cooling, maintain water electrolyte balance conventional treatment, and on this basis, the observation group and patients with large dose dexamethasone. Two groups of children to observe clinical signs and symptoms improve the situation, the adverse drug reaction and length of hospital stay.ResultsTwo groups of patient’s clinical symptoms and signs back to normal time, length of hospital stay, the total effective rate of clinical treatment comparison difference obvious, P＜ 0.05. Two groups of adverse reactions take place is no obvious difference, P＞0.05.ConclusionIn infantile viral encephalitis early appropriate give big dose, short period of treatment with dexamethasone curative effect, shorten the treatment time, improve the cure rate of children, and has important clinical value.

Dexamethasone; Children with severe viral encephalitis; Clinical analysis

R725

B

1671-8194（2013）17-0036-02