聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥與非甾體類抗炎藥在白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后的臨床觀察

楊 旭

(四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科，四川 遂寧 629000)

聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥與非甾體類抗炎藥在白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后的臨床觀察

楊 旭

(四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科，四川 遂寧 629000)

目的觀察在白內(nèi)障術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素滴眼液與非甾體類抗炎藥滴眼液，探討在白內(nèi)障超乳術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素滴眼液與非甾體類抗炎藥的安全性與有效性。方法隨機選擇無并發(fā)癥的白內(nèi)障患者180例（180只眼），隨機分為3組，每組60只眼，施行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。A組：術(shù)后單獨使用妥布霉素地塞米松滴眼液；B組：術(shù)后聯(lián)合使用妥布霉素地塞米松滴眼液與普拉洛芬滴眼液；C組：術(shù)后聯(lián)合使用加替沙星滴眼液與普拉洛芬滴眼液。分別于術(shù)后第3天，7天和14天測量眼壓。各指標均采用均數(shù)±標準差(χ—±s)表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間的多重比較采用q檢驗法，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果術(shù)后A組與B組眼壓測定值均較C組明顯增高(P＜0.01)，B組眼壓測定值較A組降低(P＜0.05)。結(jié)論加替沙星滴眼液與普拉洛芬滴眼液聯(lián)合使用具有安全性高的特點，可用于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的患者。

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)；抗生素類；非甾體類抗炎藥

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前公認的先進而成熟的治療白內(nèi)障的手術(shù)方式，但隨著手術(shù)技巧的日益提高，如何能在術(shù)后短時間內(nèi)有效抑制眼部炎性反應(yīng)，已逐漸受到重視。傳統(tǒng)的觀點認為，在白內(nèi)障術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物能夠很好的抑制術(shù)眼的炎性反應(yīng)，但對于手術(shù)切口小，局部炎性反應(yīng)較輕的患者是否能夠采用非激素類藥物治療還有待進一步探討。因此，本研究通過觀察在白內(nèi)障超乳術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用加替沙星滴眼液與普拉洛芬滴眼液的臨床療效，觀察眼部各項指標的變化，探討二者聯(lián)合用藥的安全性，從而為抑制白內(nèi)障超乳術(shù)后的炎性反應(yīng)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年11月至2012年3月的老年性白內(nèi)障患者180例（180眼），其中男98例（98眼），女82例（82眼）；年齡61～80歲，平均71歲；病例選擇標準：確診為老年性白內(nèi)障，心肺功能、肝腎功能正常，排除青光眼、角膜炎、葡萄膜炎、眼底疾病，無眼外傷史，全身無高血壓、糖尿病、免疫性疾病等，晶體核為Ⅱ～Ⅲ級，BUT≥10s。應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為3組。A組：術(shù)后單獨使用妥布霉素地塞米松滴眼液；B組：術(shù)后聯(lián)合使用妥布霉素地塞米松滴眼液與普拉洛芬滴眼液；C組：術(shù)后聯(lián)合使用加替沙星滴眼液與普拉洛芬滴眼液。每組各60例，各組的性別、年齡、眼別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 術(shù)前檢查

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)前檢查包括裸眼視力與最佳矯正視力，并行裂隙燈檢查眼前節(jié)反應(yīng)，散瞳后行眼底檢查，行眼部B超排除視網(wǎng)膜脫離，計算角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)，手動角膜曲率儀測量角膜曲率，利用SRK-Ⅱ公式計算人工晶體度數(shù)。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前充分散瞳?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開瞼，鹽酸丙美卡因行表面麻醉，分別于3:00鐘位做角膜透明緣輔助切口，12:00鐘位距角膜緣后1mm行3.0mm寬的角鞏膜隧道切口，前房內(nèi)注入粘彈劑，完成5～6mm連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體皮質(zhì)核，超聲乳化吸除晶狀體，抽吸皮質(zhì)，植入折疊人工晶體，沖洗前房，術(shù)畢用妥布霉素地塞米松眼膏涂術(shù)眼，無菌敷料包扎。

1.4 藥物治療方案

所有手術(shù)患者均在術(shù)后24h后拆除敷料并開始使用滴眼液滴眼。A組：使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，滴術(shù)眼；B組：聯(lián)合使用妥布霉素地塞米松滴眼液與普拉洛芬滴眼液，每天4次，滴術(shù)眼；C組：聯(lián)合使用加替沙星滴眼液與普拉洛芬滴眼液，每天4次，滴術(shù)眼。

1.5 術(shù)后觀察指標

分別于術(shù)后第3，7和14天觀察患者術(shù)眼一般情況；非接觸式眼壓計測量眼壓，測量3次后取平均值；角膜內(nèi)皮計數(shù)儀測量術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。各指標的數(shù)據(jù)均用(χ—±s)表示，各組間均數(shù)的方差齊性檢驗采用Levene法（P＞0.05），組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間的多重比較采用q檢驗法,以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

術(shù)后3d各患者均有不同程度的角膜水腫，房水閃輝等癥狀，經(jīng)用藥后均恢復(fù)，且患者未訴術(shù)眼疼痛，隨著用藥時間的延長，各組白內(nèi)障患者結(jié)膜充血均逐漸減輕。

2.2 各組白內(nèi)障患者術(shù)后眼壓測定結(jié)果

在術(shù)后第3，7，14天時，A組與B組眼壓測定值均明顯高于C組(P＜0.01)；B組眼壓測定值較A組降低(P＜0.05)（表1）。

表1 各組白內(nèi)障患者超乳術(shù)后眼壓的比較[(χ—±s)，mmHg]

3 討 論

白內(nèi)障是最常見的致盲和視力殘疾的原因。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已成為目前治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方式。與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方式相比，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)時間短，切口小、疼痛輕，術(shù)后散光小，視力恢復(fù)好的特點。但白內(nèi)障超聲乳化由于能量刺激、機械損傷等，在術(shù)后不可避免地會產(chǎn)生眼部的炎性反應(yīng)及角膜內(nèi)皮細胞的損傷，或者由于眼內(nèi)粘彈劑與晶體皮質(zhì)的殘留，產(chǎn)生術(shù)后高眼壓等并發(fā)癥。在以上化學(xué)或物理因素的刺激下，前列腺素、白細胞三烯等炎癥因子的產(chǎn)生增加，導(dǎo)致血-房水屏障被破壞，從而產(chǎn)生炎性反應(yīng)[1]。前列腺素與白細胞三烯是重要的致炎因子，均由花生四烯酸衍生而來。而花生四烯酸一方面可通過脂氧合酶的作用合成白三烯；另一方面可通過環(huán)氧合酶（COX）的作用合成前列腺素。在其合成反應(yīng)中，磷脂酶A2發(fā)揮著重要的作用。

糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥均具有抗炎作用，但其抗炎作用機制不同。糖皮質(zhì)激素能夠誘導(dǎo)脂皮素的合成，從而抑制PA2活性而減少PGs和LTs的生成從而發(fā)揮抗炎作用。而非甾體抗炎藥主要通過抑制COX的活性從而阻斷前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用[2]。因此，本實驗通過選用妥布霉素地塞米松滴眼液與普拉洛芬滴眼液的對比研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d各患者均有不同程度的角膜水腫，房水閃輝等炎癥癥狀，隨著用藥時間的延長，術(shù)后患者房水閃輝等炎性反應(yīng)逐漸消失，說明妥布霉素地塞米松滴眼液與普拉洛芬滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后均均有較好的抗炎作用。另外，我們通過研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后第3，7，14天時，A組眼壓測定值明顯高于C組(P＜0.01)，且隨著用藥時間的延長眼壓逐漸升高；B組眼壓測定值較A組降低，但也高于C組(P＜0.01)。因妥布霉素地塞米松滴眼液屬于激素類藥物，具有升高眼壓的作用，因此在白內(nèi)障術(shù)后應(yīng)用有誘發(fā)激素性青光眼的可能。在C組中，由于降低了激素的使用量，因此，眼壓測定值較A組與B組降低。

綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用加替沙星滴眼液與普拉洛芬滴眼液在具有抗感染、抗炎作用，且大大降低了術(shù)后激素性青光眼的發(fā)生。因此在白內(nèi)障術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素與非甾體抗炎藥是一種安全、有效的用藥方式。

[1] Kruger AJ,Amon M,Abela-Formanek C,et.al.Postoperative inflammation after lens epithelial cell removal: 2 year results[J].J Cataract Refract Surg,2001,27(9):1380-1385.

[2] 陳祖基.眼科臨床藥理學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2002:197-209.

Clinical Observation of Combined with Antibiotic Eye Drops and Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs Eye Drop after Phacoemulsification

YANG Xu

(Department of Ophthalmology, Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of combined with antibiotic eye drops and non-steroidal anti-inflammatory drugs eye drops after cataract surgery, then further study its safety and effectiveness after phacoemulsification.MethodsOne hundred and eighty cataract patients without complications were divided into three groups randomly: A group: used tobramycin dexamethasone eye drops after phacoemulsification. B group: used tobramycin dexamethasone eye drops and pranoprofen eye drops after phacoemulsification. C group: used gatifloxacin eye drops and pranoprofen eye drops after phacoemulsification. Then measured intraocular pressure at 3 days, 7days and 14 days after phacoemulsification. The results were showed by means plus or subtracting standard, the groups means was compared by one-way aonva, the deviation of between groups means was compared by Student-Newman-Keuls. The difference of P＜0.05 had statistical significance.ResultsThe intraocular pressure was significantly elevated in A group and B group compared with C group (P＜0.01). The intraocular pressure was significantly reduced in B group compared with A group at 3 days, 7days and 14 days after phacoemulsification (P＜0.05).ConclusionTo combine with gatifloxacin eye drops and pranoprofen eye drops was safety and effectiveness. It may be used to treat cataract patients after phacoemulsification.

Phacoemulsification; Antibiotic; Non-steroidal anti-inflammatory drugs

R776.1

B

1671-8194（2013）17-0032-02