管道護(hù)理小組在防范非計(jì)劃性拔管中的實(shí)踐及其效果

林茜茜，鄭秀云，吳偉仙

（臺州市中心醫(yī)院 麻醉科，浙江 臺州318000）

留置管道是預(yù)防、治療和觀察病情、判斷預(yù)后的重要手段和依據(jù)，管道護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的疾病轉(zhuǎn)歸乃至生命[1]。非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，UEX）也叫意外拔管，是臨床工作中影響護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要原因[2]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，防范UEX發(fā)生，2011年初本院組建了管道護(hù)理小組，加強(qiáng)了管道護(hù)理的管理，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 管道護(hù)理小組的建立及工作方法

1.1 管道護(hù)理小組的建立 要求大專以上學(xué)歷，具備一定外語閱讀水平，熱愛護(hù)理工作，責(zé)任心強(qiáng)，樂于奉獻(xiàn)，勇于創(chuàng)新的護(hù)士自愿報(bào)名或組織推薦參加。重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)外科、普外科、胸外科等意外拔管高危的科室必須有1～2名護(hù)士長或護(hù)理骨干參加，其他科室有1名護(hù)理骨干參加。管道護(hù)理小組成員共26名，均為女性，年齡25～46歲，平均（32±6.35）歲，由外科科護(hù)士長任組長，配備副組長1名，秘書1名。

1.2 組員職責(zé) 在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，管道護(hù)理小組組員要學(xué)習(xí)管道護(hù)理相關(guān)理論和操作技能，統(tǒng)一各種管道的固定標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床護(hù)理工作中管道護(hù)理質(zhì)量，引領(lǐng)并培訓(xùn)本科室護(hù)士正確掌握各種管道留置的目的、適應(yīng)癥、固定、標(biāo)志、宣教、交接、記錄，增強(qiáng)護(hù)士防范UEX意識和能力，并不斷提升專科護(hù)理水平。

1.3 活動內(nèi)容

1.3.1 組員培訓(xùn) 先對組員進(jìn)行為期4周的基本知識及技能的培訓(xùn)，內(nèi)容包括文獻(xiàn)檢索、法律知識、授課技巧、質(zhì)量管理工具使用等，使小組成員率先了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理動態(tài)，具備一定的教學(xué)及參與質(zhì)量監(jiān)控的能力，為開展全面質(zhì)量管理工作奠定基礎(chǔ)。

1.3.2 全員培訓(xùn) 小組每2個(gè)月開展一次活動，每次時(shí)間為2學(xué)時(shí)，具體內(nèi)容有理論授課、操作練習(xí)、查房討論、案例分享等。采取以點(diǎn)帶面分層培訓(xùn)的方法，先對小組成員進(jìn)行管道護(hù)理相關(guān)知識、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一管道護(hù)理的操作標(biāo)準(zhǔn)，再由小組成員負(fù)責(zé)本科室護(hù)士的培訓(xùn)及考核，護(hù)理部隨機(jī)抽考，并對工作3年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)與考核，確保臨床護(hù)士人人過關(guān)。

1.3.3 質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn) 每季度結(jié)合臨床?？谱o(hù)理對各科進(jìn)行管道護(hù)理質(zhì)量檢查，運(yùn)用PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、因果圖等質(zhì)量管理工具對存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。根據(jù)2010年度本院UEX事件分析報(bào)告結(jié)果，制定了普通管道與特殊管道兩大重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目計(jì)劃，由UEX發(fā)生率高的重癥監(jiān)護(hù)病房、普外科的組員分別擔(dān)任該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，護(hù)理部督導(dǎo)項(xiàng)目的進(jìn)展，該科護(hù)士長負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)。通過對各科室的管道護(hù)理情況進(jìn)行摸底檢查，尋找管道護(hù)理中存在的問題，查閱了大量的文獻(xiàn)，提出了切實(shí)可行的整改措施，制定出重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，落實(shí)管道留置告知、宣教、固定、交接、記錄等措施，修訂了管道護(hù)理管理制度，進(jìn)一步規(guī)范了院內(nèi)常見管道的標(biāo)識、固定方法和護(hù)理流程，并通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)全院分享。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 比較本院2010年3月至2011年3月（開展管道護(hù)理小組活動前）與2011年3月至2012年3月（開展管道護(hù)理小組活動后），UEX發(fā)生率及各科護(hù)士管道護(hù)理理論及操作技能平均成績。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展活動前后各類管道UEX發(fā)生率的比較開展小組活動后各類管道UEX發(fā)生率低于開展小組活動前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01，表1）。

表1 開展活動前后各類管道UEX發(fā)生率的比較[%（n／N）]

2.2 開展活動前后各科護(hù)士管道護(hù)理理論及技能平均成績的比較 開展活動后各科護(hù)士管道護(hù)理理論及技能平均成績明顯高于開展活動前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01，表2）。

表2 各科護(hù)士開展活動前后管道護(hù)理理論及技能平均成績比較（±s，分）

表2 各科護(hù)士開展活動前后管道護(hù)理理論及技能平均成績比較（±s，分）

時(shí)間 人次 理論成績 操作技能成績開展活動前 286 85.05±12.32 88.34±6.57開展活動后 300 90.33±5.56 94.71±4.39 t 6.738 13.859 P＜0.01 ＜0.01

3 體會

開展管道護(hù)理小組活動，可降低UEX的發(fā)生率。護(hù)士是實(shí)施病情觀察、治療護(hù)理的重要群體，其評判性思維能力的強(qiáng)弱，直接影響患者的治療與康復(fù)[3]。提高護(hù)士評判性思維能力對避免UEX事件的發(fā)生尤為重要。組建管道護(hù)理小組，定期開展小組活動，使防范UEX質(zhì)量管理工作規(guī)范化、常態(tài)化，可避免出現(xiàn)護(hù)士對UEX的防范意識時(shí)緊時(shí)松的狀況。通過對小組成員、在職護(hù)士、3年內(nèi)護(hù)士的系統(tǒng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了他們的工作理念，規(guī)范了護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)[4]，有效防范了非計(jì)劃性拔管，確保了醫(yī)療護(hù)理的安全。表1結(jié)果顯示，開展管道護(hù)理小組活動后UEX發(fā)生率明顯降低。

開展管道護(hù)理小組活動，激發(fā)了護(hù)士對護(hù)理工作的熱情，提高了護(hù)士參與護(hù)理管理的主動性。小組活動要求成員將所學(xué)知識與技能付諸于行動，能在本科室主動開展一些工作，起到以點(diǎn)帶面的作用[5]?；顒又袑λ谐蓡T進(jìn)行了文獻(xiàn)查閱、常用質(zhì)量管理工具運(yùn)用等培訓(xùn)，讓護(hù)士參與UEX事件的原因分析、整改措施的討論，并實(shí)施改進(jìn)方案；再讓管道護(hù)理小組成員交叉檢查各科管道護(hù)理質(zhì)量情況，對該項(xiàng)目持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；管道護(hù)理小組活動中把普通管道與特殊管道這2個(gè)重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目都交給相關(guān)科室的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)完成；該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)小組成員，深入各科調(diào)查、摸底，聽取臨床護(hù)士關(guān)于管道護(hù)理過程中存在的問題與困惑，與各科護(hù)士探討進(jìn)一步的改進(jìn)方法，并先在本科室搞試點(diǎn)驗(yàn)證新方法的可行性與合理性，成熟后再在全院推廣。常見管道的標(biāo)志、固定方法和護(hù)理流程的出臺在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)得以分享，為指導(dǎo)臨床護(hù)士開展安全、高效的專科護(hù)理提供依據(jù)與保證，得到了各科護(hù)士的認(rèn)可，其成就感不斷激勵著更多的護(hù)士深入臨床護(hù)理實(shí)踐，積極主動參與護(hù)理管理，節(jié)約了管理成本，提高了護(hù)理工作效能。

開展管道護(hù)理小組活動，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。通過組織UEX事件分析、討論，發(fā)現(xiàn)造成UEX發(fā)生的部分原因與置管醫(yī)生未行有效的縫扎固定或鎮(zhèn)靜不到位有關(guān)，管道護(hù)理小組相關(guān)?？频淖o(hù)士長或護(hù)理骨干就會主動與醫(yī)生取得良好的溝通，讓醫(yī)生理解護(hù)理上對UEX事件的重視與關(guān)注，友好地提醒醫(yī)生在以后的工作中引起注意，避免類似事件再次發(fā)生，醫(yī)生也會積極配合護(hù)士的建議。小組活動加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的密切合作關(guān)系，降低了UEX的發(fā)生率，使患者真正受益。

[1]龔興霞，楊麗娟.完善多管道管理機(jī)制對提高老年重癥患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：46－47.

[2]許翠花，張玉俠，顧鶯等.新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔除的現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：241－243.

[3]崔儉.培養(yǎng)急診科護(hù)士評判性思維能力的體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：701－702.

[4]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：256－258.

[5]翁媛英.輸液小組活動在規(guī)范護(hù)士相關(guān)操作中的作用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（12）：35－36.