魏 鋒 徐麗群 蔣小玲
(福州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 福州 350007)
急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭的分析研究
魏 鋒 徐麗群 蔣小玲
(福州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建 福州 350007)
目的研究急性腦血管病與多器官衰竭并發(fā)的診斷機(jī)制,并進(jìn)行合理預(yù)防與治療。方法回顧性分析我科2010至2011年間接診的120例急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭的患者病例資料。結(jié)果急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭的病程進(jìn)展和恢復(fù)主要由患者的性別年齡、患者身體狀況,器官衰竭多少、感染的發(fā)生以及病變的位置等決定。身體狀況較差、器官衰竭較多、病變發(fā)生在基底部位且有較重感染的老年男性患者病死率最高。結(jié)論治療過程中應(yīng)該盡量避免損害重要器官,積極預(yù)防感染以及增強(qiáng)心肺活動(dòng),才能達(dá)到理想的治療效果。
分析研究;急性腦血管??;多器官衰竭;病死率
表1 器官衰竭診斷表
急性腦血管病在臨床上是一種死亡率很高的疾病。死亡可由腦部大量出血、大面積腦梗死及其導(dǎo)致的腦水腫引起,同時(shí)還可由多器官衰竭直接導(dǎo)致[1-3]。回顧性分析我科2010至2011年間接診的120例急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭的患者病例資料,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 研究資料
2010至2011年間我科接診的急性腦血管病1340例,并發(fā)多器官衰竭的有120例,其中男患者有80例,女患者有40例,年齡在35~75歲,平均年齡64歲。經(jīng)CT診斷,有80例腦出血患者,有15例腦梗死患者,其余5例出血合并梗死。>60歲的患者有90例,都發(fā)生腦萎縮;其余30例<60歲。多器官衰竭發(fā)病一般在一周以內(nèi),平均3.6d;有80例死亡(60歲以下有10例,60歲以上有70例,死亡多在發(fā)病的3~6d);其余40例存活,年齡在60歲以上和60歲以下的患者各有20例。有80例患有高血壓并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,有5例患有慢性阻塞性肺病,其余30例沒有詳細(xì)病史。臟器衰竭超過三個(gè)的有40例,并發(fā)臟器衰竭兩個(gè)以內(nèi)的有40例[1,4]。
1.2 研究方法
診斷器官衰竭:①有90例發(fā)生心功能衰竭,70例發(fā)生心律失常,室性心動(dòng)過速與心動(dòng)過緩的各有10例。收縮壓<8.0kPa(<60mmHg)80例,ECG示廣泛心肌供血不足90例;②有70例發(fā)生腦部衰竭——Glasgow評(píng)分<7分;③有70例發(fā)生肺部衰竭,其中40例呼吸頻率>35次/分,有20例發(fā)生因呼吸停止而實(shí)施氣管插管;④肺組織與泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染的分別有70例和50例,其中有10例血液電解質(zhì)發(fā)生紊亂,40例血液中鈉離子與鉀離子偏低;⑤消化系統(tǒng)衰竭,有60例發(fā)生消化道出血;⑥發(fā)生急性腎衰的有20例,具體表現(xiàn)有尿量低于500mL/d,BUN和血肌酐均高于正常值[1-3]。見表1。
120例并發(fā)多器官衰竭患者中最終有40例存活,其中包括腦出血的20例和梗死的20例,并發(fā)室性心動(dòng)過速與過緩的各有10例、30例,有20例消化道發(fā)生出血,另外還有20例發(fā)生呼吸衰竭;其余80例死亡,死亡原因是腦部發(fā)生大出血,血液破入腦室及大面積腦梗死并發(fā)嚴(yán)重腦水腫,并經(jīng)CT認(rèn)證,腦中線發(fā)生位移。同時(shí)有三個(gè)以上器官發(fā)生衰竭的全部死亡。
3.1 急性腦血管病和多器官衰竭的關(guān)系
醫(yī)源性與多器官衰竭:因治療方式不夠嚴(yán)謹(jǐn)引起,急性腦血管病多發(fā)嘔吐、進(jìn)食困難,而大量脫水劑的應(yīng)用,補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉又不及時(shí)、充分可引起電解質(zhì)失衡,有40例血鈉、血鉀降低。
下丘腦與多器官衰竭:病例中腦出血和腦梗死大都發(fā)病于基底部,好壓迫下丘腦,破壞各系統(tǒng)功能,長此以往,引起多器官衰竭。
感染與多器官衰竭:原發(fā)有呼吸道疾病,急性腦血管病可引起意識(shí)障礙,咳嗽減少導(dǎo)致分泌物不能及時(shí)外排,吸入肺組織引起感染。處理尿潴留時(shí)引起泌尿系統(tǒng)的感染。病例中有70例肺部感染,40例泌尿系統(tǒng)感染,均可使器官衰竭加重。
年齡大小與多器官衰竭:病例中60歲以下發(fā)生嚴(yán)重腦衰竭的有30例,消化道發(fā)生出血的有60例,心律失常的有70例。而60歲以上一般發(fā)生輕度腦衰竭,呼吸系統(tǒng)與心功能衰竭較多發(fā),因?yàn)槔夏昊颊叨喟l(fā)高血壓等全身性疾病,各器官功能較差,當(dāng)發(fā)生急性腦血管病時(shí),極易引起多器官衰竭[1,4]。
3.2 預(yù)防與治療
病死率與器官衰竭多少有關(guān),文獻(xiàn)記載,合并四個(gè)以上器官衰竭病死率為100%,合并三個(gè)器官衰竭的病死率是79%~96%,合并兩個(gè)器官衰竭是53%~78%。40例存活的病例中全合并兩個(gè)器官衰竭,還都是輕度衰竭;死亡病例都合并三個(gè)以上器官衰竭。所以應(yīng)該盡量保護(hù)重要器官,具體包括:①改善心功能,有對(duì)心力衰竭與心律紊亂的糾正;②穩(wěn)定血壓,治療原有病,一般甘露醇作為首選藥;③防治腎衰,應(yīng)用多巴胺與速尿或者血液透析均可緩解腎衰;④改善呼吸,濕化氣道,多翻身、拍背,嚴(yán)密監(jiān)視分泌物外排障礙的發(fā)生,預(yù)防肺組織感染;⑤重癥監(jiān)護(hù),對(duì)重要器官進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),及時(shí)改善電解質(zhì)失衡狀態(tài);⑥預(yù)防、治療消化道出血,給適當(dāng)藥物進(jìn)行止血[1,4]。
[1] 李曉賢.急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭60例分析探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(14):20.
[2] 黃玲,李緒貴.老年人急性腦血管病并發(fā)多器官衰竭96例臨床研究[J].內(nèi)科,2009,4(2):228-229.
[3] 穆雪梅.38例丘腦出血并發(fā)多臟器功能衰竭臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(1):55.
[4] 曹瑾.急性腦血管病并發(fā)多臟器功能衰竭64例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,11(21):25.
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1671-8194(2013)11-0208-01