胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析

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充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是臨床上最常見的危重病癥之一，也是多種心臟病發(fā)展到的終末階段，病死率較高。室性心律失常是其常見的并發(fā)癥之一，若得不到及時治療，可能會出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙或者進展為室顫，預(yù)后極差，甚至危及生命[1]。因此，在糾正心力衰竭的同時如何有效控制室性心律失常是治療該類患者的關(guān)鍵。本研究2009年2月～2012年2月應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者38例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇民權(quán)縣人民醫(yī)院2009年2月～2012年2月收治的充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊?6例，均經(jīng)24h動態(tài)心電圖、心臟超聲、X線胸片或胸部CT等檢查確診。進一步排除Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴重肺部疾病、嚴重電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常以及洋地黃中毒患者。將76例患者隨機分為兩組。治療組38例，其中男22例，女16例，年齡48～85歲，平均年齡62.4歲；冠心病15例，高血壓性心臟病9例，瓣膜性心臟病8例，擴張性心臟病6例；心功能(NYHA)Ⅱ級8例，Ⅲ級l9例，Ⅳ級11例。對照組38例，其中男20例，女18例，年齡45～84歲，平均年齡61.8歲；冠心病16例，高血壓性心臟病8例，瓣膜性心臟病7例，擴張性心臟病7例；心功能(NYHA)Ⅱ級10例，Ⅲ級l8例，Ⅳ級10例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予強心、利尿、擴血管、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和抗感染等常規(guī)的抗心衰治療，并于治療前2周停用其它抗心律失常藥物。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮0.2 g／次，3次／d，口服，1周后改為0.2 g／次，2次／d，第3周改為0.2 g／次，1次／d，維持治療8周。用藥期間觀察并記錄兩組患者的心率、射血分數(shù)和QTc變化。治療期間行心電監(jiān)護、24 h動態(tài)心電圖、心臟彩超、X線胸片、肝腎功能、電解質(zhì)及甲狀腺功能等檢查，同時監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。

1.3 療效評價 （1）顯效：心功能改善Ⅱ級，癥狀、體征基本消失。短陣室性心動過速消失≥90%；成對室性期前收縮數(shù)量減少≥80%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量平均減少≥70%。（2）有效：心功能改善I級，癥狀、體征均有所改善。連發(fā)室性期前收縮減少≥90%；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量平均減少≥70%。（3）無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為89.5%，對照組總有效率為68.4%，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心率、射血分數(shù)及QTc變化比較

兩組治療后心率、射血分數(shù)及QTc均較治療前有明顯改善，且治療組的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后心率、射血分數(shù)及QTc變化比較(±s)

表2 兩組治療前后心率、射血分數(shù)及QTc變化比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 心率(次/min)射血分數(shù)(%)QTc(ms)治療組(n=38)治療前 93.5±5.4 31.6±4.5 413.5±34.2治療后 65.3±4.6a b52.3±5.8ab 502.8±52.7ab對照組(n=38)治療前 93.2±5.6 30.9±4.6 411.2±35.6治療后 77.6±5.1a 45.1±5.3a 456.6±47.3a

2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，血壓降低1例，癥狀均較輕，均未影響到繼續(xù)治療。兩組治療前后X線胸片、電解質(zhì)、肝腎功能及甲狀腺功能等檢查均無明顯變化。

3 討論

充血性心力衰竭是臨床上常見的危重癥之一，其發(fā)病率隨著年齡的增長不斷增加。當(dāng)心衰發(fā)生時，心臟射血分數(shù)明顯降低，交感神經(jīng)張力升高，使得腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動增加，進而出現(xiàn)心電活動不穩(wěn)定，室速或室顫等室性心律失常[3]，常使心功能進一步惡化，病死率明顯增加，由充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常引起的心臟猝死占總死亡率的40%～50%[4]。因此，控制好室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展是治療充血性心力衰竭的重要措施，對降低充血性心力衰竭患者的死亡率具有十分重要意義。當(dāng)前，藥物治療仍是最有效的手段，但臨床上很多抗心律失常藥物有一定的致心律失常作用，患者的耐受性差，這給臨床醫(yī)生選擇藥物帶來諸多不便，故選擇復(fù)律效果好、對心功能影響小的藥物，可有效控制該類患者的病情進展，降低病死率。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，其化學(xué)成分為含碘的呋喃衍生物，其電生理作用表現(xiàn)為鉀通道阻滯劑，通過抑制鉀離子的外流，能有效延長心肌有效不應(yīng)期和動作電位時間，導(dǎo)致復(fù)極緩慢并消除折返，延長房室結(jié)及旁路的有效不應(yīng)期，使前向及逆向的傳導(dǎo)延緩，減慢竇性心律，從而起到治療室性心律失常的作用[5]。此外，胺碘酮還能直接擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量和心肌血液供應(yīng)量，降低心臟對兒茶酚胺合交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)及抗纖顫作用，提高心肌細胞電生理的穩(wěn)定性，故對充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者的療效更佳[6]。由于胺碘酮的致心律失常作用極低，現(xiàn)已成為臨床上首選的抗心律失常藥物，并且可以安全用于心力衰竭患者。

本組結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后心率、射血分數(shù)及QTc均較治療前有明顯改善，且治療組的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以上表明胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常具有很好的療效。此外，兩組在治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)，說明胺碘酮的安全性較高?？傊?，胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床借鑒。

[1]甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常38例臨床療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，30(4)：25-26.

[2]洪澤文.胺碘酮治療心衰并心律失常的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25(6)：964.

[3]Liu YH，Su JY，Wang LJ，et al. Impact of potentially lethal ventricular arrhythmias on long-term outcome in patients with chronic heart failure[J].Chin Med J，2012，125(4)：563-568.

[4]Gold MR，Linde C，Abraham WT，et al. The impact of cardiac resynchronization therapy on the incidence of ventricular arrhy thmias in mild heart failure[J]. Heart Rhythm，2011，8(5)：679-684.

[5]Zhou SX，F(xiàn)ang C，Zheng SX，et al. Effect of amiodarone on dispersion of ventricular repolarization in a canine congestive heart failure model[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2012，39(3)：241-246.

[6]羅仙亮，白懷生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常116例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(3)：372-373.