孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察

鐘洪玉

支氣管哮喘是呼吸道一種常見病和多發(fā)病，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾?。怀３Ｅc氣道高反應(yīng)性相關(guān)，長期發(fā)作可發(fā)展成為慢性阻塞性肺??；主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶及咳大量白色泡沫痰等。哮喘患者長期、反復(fù)的發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。為尋求一種更佳的治療方法，作者采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從 2009 年 1 月-2011 年 10 月收治的 198 例支氣管哮喘患者，均符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男 106 例，女 92 例，年齡 21～64 歲，平均年齡(43.2±2.5)歲，病程 3～10 年，平均（3.6±1.9）年。將 198 例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組 99 例，男 50 例，女 49 例；年齡 21～61 歲，平均年齡（44.1±1.5）歲，病程平均（5.1±0.9）年；對照組 99 例，男 56 例，女 43 例，年齡 24～64 歲，平均年齡（41.4±2.3）歲，病程平均（4.8±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒均給予抗感染、吸氧、抗炎、化痰、平喘以及維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，給予孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20070058）3.5 mg/次，1 次/d，并聯(lián)合給予吸入布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090079）0.2 mg/次，2 次/d；兩組均持續(xù)治療 4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）主要癥狀：發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽及胸悶等；（2）體征：意識狀態(tài)、血壓、肺部體征等；（3）輔助檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肺功能[FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（FEV1占FVC之比）、PEF（肺通氣功能指標(biāo)）等]、肝功能、腎功能及電解質(zhì)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）臨床痊愈：臨床癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加＞35%，PEF晝夜波動率＜25%；（2）顯效：臨床癥狀有明顯緩解或減輕，F(xiàn)EV1增加為 25%～35%，PEF晝夜波動率＞25%；（3）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1增加為 24%～15%；（4）無效：臨床癥狀無任何改善或加重，F(xiàn)EV1增加＜15%?？傆行剩脚R床痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為 76.7%，觀察組的總有效率為 92.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF均比治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組沒有出現(xiàn)明顯的不適，僅 2 例患者出現(xiàn)心慌；觀察組有 4 例患者出現(xiàn)手指輕微顫動，未予特殊處理，2 h內(nèi)均自行緩解；有 3 例患者出現(xiàn)心慌感覺，未予特殊處理，1 h內(nèi)均自行緩解，無心律失常。兩組不良反應(yīng)情況對比，P＜0.05。

表2 兩組支氣管哮喘患者肺功能比較(±s)

表2 兩組支氣管哮喘患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05

對照組 治療前 1.32±0.45 64±8 210±87治療后 1.87±0.36 75±11 267±83觀察組 治療前 1.35±0.38 66±9 206±89治療后 2.07±0.41 87±14 312±95

3 討論

哮喘是呼吸道一種常見病和多發(fā)病，是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病。目前病因還不十分清楚，主要與個體氣道高反應(yīng)性、遺傳因素及外界環(huán)境有關(guān)。如何有效的治療和預(yù)防哮喘至關(guān)重要。目前全球治療支氣管哮喘是以《全球哮喘防治倡議》為重要指南。指南的治療方案主張聯(lián)合治療為首要原則。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的第二代糖皮質(zhì)激素[5]。其抗炎機(jī)制主要有兩個：首先是通過增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，從而減少組胺等過敏介質(zhì)的釋放并且降低其活性；其次，還能減輕抗原和抗體結(jié)合產(chǎn)生的酶促反應(yīng)，通過抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。孟魯司特鈉是一種強(qiáng)效的具有特異選擇性的白三烯受體拮抗體，能特異地抑制半胱氨酰白三烯受體；另外，還能抑制肽素生長因子對嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)。本研究在治療支氣管哮喘中取得了較為滿意的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療 4 周之后，觀察組的總有效率為 92.9%，對照組的總有效率為 76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF均比治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可以有效的治療支氣管哮喘，明顯改善肺功能和臨床療效。

[1]譚華潤，何劍養(yǎng)，李黨堅，等.普米克令舒、萬托林聯(lián)合霧化吸入治療小兒輕度持續(xù)哮喘的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(20)：56-57.

[2]鐘韓榮，余曉娟，余聲華，等.孟魯司特預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息 89 例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（1）：17-19.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2010，42（11）：817-822.

[4]趙云然.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：137-138.

[5]趙明軍.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(7)：224-225.