圍 殲 H7N9

文/劉 方

圍 殲 H7N9

文/劉 方

H7N9禽流感來了！但只要市民科學(xué)、正確防范，加上政府及時、有力應(yīng)對，談“雞”大可不必色變；另一方面，各方努力圍殲“H7N9”的戰(zhàn)斗仍在進(jìn)行，不可掉以輕心。

力量也來自透明。4月2日下午，上海市政府召開新聞發(fā)布會，就上海H7N9禽流感疫情防控工作情況作了介紹。

國家衛(wèi)生和計(jì)生委邀請世界衛(wèi)生組織專家來華與我專家共同組成中國-世衛(wèi)組織人感染H7N9禽流感防控聯(lián)合考察組，于4月18日至24日考察中國疾病預(yù)防控制中心，赴上?，F(xiàn)場考察流感檢測實(shí)驗(yàn)室、收治病患的醫(yī)院、活禽市場等。

4月22日，聯(lián)合考察組在上海舉行的通報(bào)會認(rèn)為，上海市對于疫情的防控應(yīng)對措施是迅速、高效和專業(yè)的，預(yù)警和應(yīng)對體系運(yùn)行非常有效。

4月24日，聯(lián)合考察組在北京召開的通報(bào)會認(rèn)為，迄今采取的措施，如關(guān)閉上海活禽市場，是及時合理的。世衛(wèi)組織助理總干事福田敬二評價(jià)說，中國的H7N9禽流感疫情應(yīng)對堪稱典范。

上海建立疫情聯(lián)防聯(lián)控 急?；钋萁灰?/h2>

據(jù)悉，4月2日，針對上海出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒并有2例死亡病例的情況，上海市政府決定，從當(dāng)天起啟動上海市流感流行應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級響應(yīng)。全市各相關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全面投入對流感疫情的監(jiān)測與防控工作，并建立流感聯(lián)防聯(lián)控工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

一方面，積極開展醫(yī)療救治。4月2日，組織全市相關(guān)專業(yè)的專家近200人參加國家衛(wèi)生和計(jì)生委人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治視頻培訓(xùn)會。4月3日，組建市級人感染H7N9禽流感臨床專家組，明確了人感染H7N9禽流感診斷程序和本市的定點(diǎn)醫(yī)院（市公共衛(wèi)生臨床中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院），及時下發(fā)了國家衛(wèi)生和計(jì)生委制訂的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染與控制技術(shù)指南（2013年版）》。成立醫(yī)療救治專家組。4月4日，組織市級專家組赴瑞金醫(yī)院和兒科醫(yī)院，對2位在院治療的患者進(jìn)行專家會診等。

另一方面，切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)急處置和監(jiān)測預(yù)警。針對全市31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感監(jiān)測點(diǎn)、12家集體單位流感監(jiān)測點(diǎn)對流感和不明原因肺炎的監(jiān)測信息報(bào)告，從每周報(bào)告制度改為每日報(bào)告制度。對全市130家開設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎主動搜索。目前，在全市43家流感監(jiān)測哨點(diǎn)、18家國家級流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測中，在全市130家開設(shè)發(fā)熱門診的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例主動搜索中，均未發(fā)現(xiàn)非典、人禽流感H5N1和新型冠狀病毒疑似、臨床診斷、確診病例；發(fā)熱伴有肺部炎癥病人數(shù)處于平穩(wěn)狀態(tài)等。

4日，市政府決定從6日起暫時關(guān)閉本市所有的活禽交易市場，暫?；钋萁灰?。各區(qū)縣動物衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)了對定點(diǎn)家禽屠宰場的檢查。

病毒或?yàn)橹许n“混血” 世衛(wèi)組織回應(yīng)是否“人際傳播”

4月8日，據(jù)財(cái)新網(wǎng)報(bào)道，中科院病原微生物與免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室病毒片段的重配研究結(jié)果顯示，該禽流感病毒的8個基因片段中，H7片段來源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，往上追溯，其與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源；N9片段與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源。這次在中國大陸發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒，在自然界的流傳過程很可能遵循下列路徑：攜帶H亞型（包括H7N3和H7N9亞型禽流感病毒）的韓國野鳥遷徙至中國長三角地區(qū)，接觸浙江鴨群，病毒產(chǎn)生重配使鴨群攜帶H7亞型病毒。鴨群很可能作為一個中間宿主，和浙江、上海等地?cái)y帶H9N2禽流感病毒的雞群接觸，最終基因重配成為新型禽流感病毒H7N9。

在4月22日聯(lián)合考察組通報(bào)會上，福田敬二表示，每次發(fā)現(xiàn)原本動物病毒感染人時，就會擔(dān)心會發(fā)展為人際傳播。因此無論中國還是全球，都對于此次疫情給予高度關(guān)注。但目前還沒有證據(jù)證明H7N9可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)的人際傳播。

關(guān)于出現(xiàn)夫妻和家人共同發(fā)病案例是否證明存在人際傳播時，福田敬二說，關(guān)鍵要研究共同暴露史，可能是共同暴露于動物或某種環(huán)境。據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心主任吳凡通報(bào)，截止19號上海32例感染者中30人有直接或者間接危險(xiǎn)因素的暴露和接觸史。福田敬二進(jìn)一步指出，雖然出現(xiàn)小規(guī)模集聚爆發(fā)，但仍沒有證據(jù)證明會人際傳播，也還不能解釋為什么會小規(guī)模集聚發(fā)病。

記者從這次通報(bào)會上了解到，目前，國家開發(fā)了檢測試劑盒，確診速度已大大加快，一般6小時可以出結(jié)果。吳凡說，目前本市試劑儲備充足，檢測費(fèi)也由政府承擔(dān)。但人感染H7N9禽流感是一種全新疾病，醫(yī)學(xué)界對它的認(rèn)識需要一個過程，目前不排除存在輕癥和隱性感染的可能。上海疾控部門正在加緊研究，一旦有結(jié)果就會及時公布。就目前的情況看，還沒有充分的證據(jù)表明H7N9禽流感病毒具有持續(xù)的人際傳播能力，公眾不必恐慌，但需科學(xué)應(yīng)對。

感染人數(shù)明顯下降 緣何初期死亡率最高

在4月22日聯(lián)合考察組的通報(bào)會上，上海市計(jì)生委主任徐建光說，截至4月21日24時，上海共發(fā)現(xiàn)33例人感染H7N9禽流感確診病例，其中8名患者已康復(fù)，死亡11例，14例正在積極治療之中。近十天以來，上海人感染H7N9禽流感病例數(shù)與前一階段相比有較明顯下降，其中4天沒有出現(xiàn)新增病例；目前確診病例均為4月13日以前發(fā)病的。

雖然現(xiàn)在滬上疫情相對穩(wěn)定，但市民會有一個疑問：緣何初期滬上禽流感患者發(fā)病率、死亡率比其他省市高？據(jù)上海勞動報(bào)4月16日報(bào)道，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會流感救治專家組成員、市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授接受采訪時表示，“總體上說，上海的發(fā)病率、死亡率并沒有比全國其他省市高?！蹦壳皵?shù)據(jù)顯示上海死亡病例較多，主要原因是在H7N9出現(xiàn)之初，醫(yī)學(xué)界對這個病毒和普通流感病毒的差異沒有認(rèn)識，上海最早一批病人發(fā)現(xiàn)比較晚，且大多有基礎(chǔ)性疾病，并且是在出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的晚期才被發(fā)現(xiàn)。盧洪洲表示，H7N9禽流感病情到了晚期，從治療上看就很困難，而早期只要對癥就能有效救治。

疫情不排除擴(kuò)大可能，據(jù)經(jīng)驗(yàn)疫苗需4到6個月

聯(lián)合考察組4月24日的通報(bào)會認(rèn)為，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，感染風(fēng)險(xiǎn)主要集中在活禽市場。未來我國有可能進(jìn)一步出現(xiàn)散發(fā)病例，包括疫情發(fā)生地范圍擴(kuò)大也有可能，理論上講，不排除雅安地區(qū)會發(fā)生病例的可能。從上海的情況看，禽類感染迄今僅限于活禽市場。但是，有些情況特別令人關(guān)切，例如，該病毒看起來不大會引起禽類出現(xiàn)明顯病癥，這使得跟蹤并控制該病毒更為困難。因此，仍然需要提高警惕。

在4月22日的通報(bào)會上，針對媒體關(guān)心的疫苗問題，福田敬二說，在疫情和病毒最先發(fā)生的時候，我們?nèi)蛳嚓P(guān)的實(shí)驗(yàn)室和WHO的相關(guān)機(jī)構(gòu)就已經(jīng)開始了積極的合作工作。但是到目前為止，我覺得我們還沒有到討論如何制作疫苗這一步。如果說有必要生產(chǎn)和制作疫苗的話，我想大家也應(yīng)該知道，疫苗的生產(chǎn)不是一蹴而就馬上可以實(shí)現(xiàn)的，需要幾個月的時間，根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，大約需要4—6個月的時間才可以讓第一批疫苗成功上市。

在4月24日的通報(bào)會上，福田敬二進(jìn)一步說，中國疾控中心等機(jī)構(gòu)和受影響地區(qū)地方政府迅速采取行動，分享了有關(guān)基因序列和病毒等關(guān)鍵信息，這些對于分析形勢并在未來有需要時生產(chǎn)疫苗做好準(zhǔn)備十分必要。相關(guān)應(yīng)對努力表明，中國此前確實(shí)在衛(wèi)生和防范領(lǐng)域進(jìn)行了大力投入。