普外科手術(shù)后胃腸減壓不適癥狀分析及護(hù)理措施

鄭惠珍

（江門市中心醫(yī)院普通外科，廣東 江門 529000）

普外科手術(shù)后胃腸減壓不適癥狀分析及護(hù)理措施

鄭惠珍

（江門市中心醫(yī)院普通外科，廣東 江門 529000）

目的 分析患者術(shù)后給予胃腸減壓期間出現(xiàn)不適反應(yīng)情況并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 截取我科 2011 年 3 月至 2012 年 3 月 120位術(shù)后給予胃腸減壓的患者，期間發(fā)生相關(guān)不適反應(yīng)進(jìn)行分析，并給予對(duì)癥處理及相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后胃腸減壓主要會(huì)出現(xiàn)口干、嘔吐、惡心、咽部不適等，這些癥狀主要與護(hù)理工作有很大的關(guān)系，給予加強(qiáng)護(hù)理后會(huì)有較大的改善。結(jié)論 術(shù)后患者行胃腸減壓的不適癥狀在經(jīng)過護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理及適當(dāng)?shù)男睦戆参亢螅蟛糠只颊邥?huì)癥狀會(huì)明顯改善，對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)有很大的幫助。

普外科；胃腸減壓；護(hù)理

胃腸減壓是臨床醫(yī)療科室多見的操作之一，特別是在普外科，胃腸減壓更是一項(xiàng)重要治療措施[1]。胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻患者可減低胃腸道內(nèi)的壓力，對(duì)胃腸道穿孔患者可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合[2]?，F(xiàn)將我科120位術(shù)后給予胃腸減壓的患者，期間發(fā)生相關(guān)不適反應(yīng)進(jìn)行分析，并給予對(duì)癥處理及相應(yīng)護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2011年3月至2012年3月共120例術(shù)后給予胃腸減壓的患者，其中男68例，女52例，年齡28～76歲，平均47.2歲。其中腸梗阻41例，腸癌25例，胰腺炎19例，上消化道出血23例，膽結(jié)石12例。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，該研究中全部患者均簽胃腸減壓置管知情同意書。

1.2 方法

所有患者的具體情況均是通過問卷調(diào)查了解，具體實(shí)施時(shí)間是從術(shù)后24h開始到胃管拔除為止。所涉及的內(nèi)容有口干、咳痰困難、咽部不適、影響睡眠、惡心等。最后對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

所有給予胃腸減壓患者中，訴咽部不適的患者最多，發(fā)生率90.8%，其次是口干，發(fā)生概率84.2%，訴惡心的患者最少，發(fā)生概率13.3%。具體情況見表1。

表1 120例術(shù)后胃腸減壓患者發(fā)生不適癥狀分析

3 癥狀分析及對(duì)癥護(hù)理

3.1 口干一方面患者在術(shù)前手術(shù)期間給予禁食處理，行胃腸減壓后患者仍然需要靜脈營養(yǎng)，所以大部分患者都會(huì)出現(xiàn)口干。適當(dāng)給予患者橙子或其他芳香水果以刺激患者口腔內(nèi)腺體分泌，可改善患者口干癥狀，如部分患者口干較重，護(hù)理人員可定時(shí)給予濕毛巾或紗布涂布患者口唇以緩解口干癥狀。

3.2 咽部不適患者在給予留置胃腸減壓管，因胃管是經(jīng)鼻腔或口腔插入，導(dǎo)管會(huì)對(duì)患者咽部產(chǎn)生刺激，尤其在進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)胃管會(huì)隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，給患者帶來強(qiáng)烈的異物感，所以大部分患者會(huì)出現(xiàn)咽部不適。給予固定胃管，一方面可以避免胃管脫出，另一方面可減輕胃管活動(dòng)，從而較少對(duì)患者咽部的刺激。

3.3 咳痰困難留置胃管期間，①患者會(huì)盡量避免行吞咽、咳嗽、咳痰等動(dòng)作以減輕咽部刺激。②留置胃管期間患者經(jīng)胃攝入較少，大部分依靠靜脈營養(yǎng)，導(dǎo)致患者水分不足。③大部分患者為術(shù)后患者，傷口咳嗽時(shí)疼痛會(huì)影響患者排痰。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者以指導(dǎo)正確排痰方法。對(duì)于術(shù)后患者出現(xiàn)排痰困難時(shí)，可給予適當(dāng)?shù)幕邓幬锿瑫r(shí)護(hù)理人員給予拍背或者胸骨上窩氣管以刺激咳嗽，必要時(shí)可給予吸管吸痰。

3.4 影響睡眠部分留置胃管患者在夜間會(huì)出現(xiàn)口干、咽部不適，部分患者因?yàn)椴贿m應(yīng)留置胃管，導(dǎo)致夜間睡眠較差。術(shù)后患者給予足夠的靜脈營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，同時(shí)保證患者能量消耗，在部分患者術(shù)后6h后可允許患者適當(dāng)少量飲水，這樣既可緩解患者口干、咽部不適癥狀，也提高患者睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)男睦戆参恳部蓭椭颊呓獬睦砩县?fù)擔(dān)。

3.5 惡心?；颊叱霈F(xiàn)惡心，一方面患者留置胃管刺激咽部感受器，引起嘔吐反射，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐。另一方面部分胃出血患者，血塊或胃內(nèi)容物堵塞胃管導(dǎo)致引流不暢也會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。對(duì)于惡心嘔吐患者，護(hù)理人員要仔細(xì)查找其原因，如患者因?yàn)檠什看碳?，給予加強(qiáng)胃管固定。如患者因?yàn)槲腹芏氯o(hù)理人員應(yīng)立即給予15～30mL生理鹽水沖洗胃管使胃管通暢。在平時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)該定時(shí)行胃管沖洗確保胃管通暢。

4 討 論

在普外科護(hù)理中，胃腸減壓是一項(xiàng)基本操作[3]。術(shù)后行胃腸減壓可吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕患者腹脹，從而減輕傷口疼痛不適促進(jìn)傷口愈合，并且可以促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，還可促進(jìn)胃腸恢復(fù)正常功能[4]。所有行胃腸減壓患者均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者相應(yīng)的反應(yīng)給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理[5]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)胃腸減壓患者給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染[6]。

普外科術(shù)后胃腸減壓患者的護(hù)理工作應(yīng)給予足夠的重視，主管醫(yī)師應(yīng)給予適當(dāng)霧化、止痛等對(duì)癥處理，護(hù)理人員也應(yīng)保持定期沖管護(hù)理，每天注意患者病情變化，注意給予對(duì)癥護(hù)理，保持胃管通暢、口腔清潔、胃管固定良好，盡量減輕患者的痛苦，幫助患者盡快早日恢復(fù)。

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[3]張宏英.普外科病人的術(shù)后護(hù)理[M].2005全國中西醫(yī)結(jié)合期刊讀者·作者·編者學(xué)術(shù)交流會(huì).2005.

[4]陳鈳,牟一平,徐曉武,等.胃癌根治術(shù)后常規(guī)留置胃管必要性的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(26):1841-1844.

[5]孫玉 萍,戴 璐.保證 有 效胃腸 減 壓 的 護(hù) 理 體會(huì) [J].國 際護(hù) 理 學(xué) 雜志,2012,31(7):1196-1198.

[6]劉紅芹,湯國有.368例胃腸減壓患者的觀察與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(3):116-117.

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