某院一類切口手術預防性使用抗菌藥物的調查分析

范振玲

（遼寧省阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

某院一類切口手術預防性使用抗菌藥物的調查分析

范振玲

（遼寧省阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 分析我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用情況，為臨床合理用藥提供參考。 方法 隨機抽取 2012 年 9 月份Ⅰ類切口手術出院病歷 100 份，對病歷中使用抗菌藥物的情況進行統(tǒng)計與分析。結果 我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率是 29%；91.3% 術前用藥時間比較合理；術后使用時間＞ 48h 的比率高（25%）。結論 我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用存在一些問題，醫(yī)院應進一步加強Ⅰ類切口手術中抗菌藥物預防性使用的管理。

Ⅰ類切口手術；預防性用藥；合理用藥

目前國內抗菌藥物的濫用情況非常嚴重，關于抗菌藥物的合理使用，我國已經出臺了很多技術上的和行政上的強制性規(guī)定[1-2]，在一定程度上起到了一些效果，但目前形勢依然嚴峻。外科Ⅰ類切口手術中預防性使用抗菌藥物依然存在不少問題。通過2011年衛(wèi)生部的“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”[3]，大城市重點醫(yī)院抗菌藥物的合理使用問題已經有了較大改觀。為了考察我院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的情況，隨機抽取外科系統(tǒng)100份住院病歷，對抗菌藥物的預防性使用情況進行回顧性調查與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取2012年9月我院外科7個科室出院歸檔的Ⅰ類切口手術病歷，共100例，其中男性56例，女性44例，年齡13～76歲。

1.2 分析方法

仔細查閱病歷，手工統(tǒng)計以下內容：①患者一般情況：科別、病歷號、姓名、性別、年齡、臨床診斷、出入院時間以及藥物過敏史等情況。②手術情況：手術名稱、持續(xù)時間、切口等級等。③用藥情況：抗菌藥物名稱、劑型、用量、用法、開始用藥時間和停止用藥時間等。④輔助檢查：術前及術后患者體溫、白細胞計數、中性粒細胞百分比等。

1.3 不合理使用抗菌藥物判斷標準

根據衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應用指導原則”[1]和“關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知”[2]，設定Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物不合理的5個判斷標準：①術前＞2h的用藥；②術后持續(xù)使用抗菌藥物＞48h；③手術時間＞3h，術中未追加用藥；④所選品種不符合規(guī)定者；⑤無指征的聯(lián)合用藥。

2 結 果

調查的抗菌藥物預防性使用率29%，Ⅰ類切口手術分類情況見表1。

表1 100例Ⅰ類切口手術患者預防性使用抗菌藥物情況

2.1 抗菌藥物預防性使用情況

使用的抗菌藥物涉及4大類8種。其中，使用1種抗菌藥物的患者26例，二聯(lián)用藥3例。抗菌藥物的聯(lián)合應用與具體使用品種的頻次等情況，詳見表1。

2.2 預防性抗菌藥物用藥時間分布

術前預防性使用抗菌藥物中給藥時間段（≥2 h）不合理者8 例（8%），基本合理者92例（92%）。手術后持續(xù)給藥的20例患者中，基本合理者15例（75%），不合理者5例（25%），詳見表2。

表2 預防用抗菌藥物使用時間分布

2.3 預防用抗菌藥物品種

100例患者預防性使用抗菌藥物涉及4大類，8種，使用頻次165 例次，詳見表3。

表3 抗菌藥物預防性使用頻次統(tǒng)計

3 討 論

3.1 抗菌藥物預防性使用率符合要求

Ⅰ類切口手術一般不需預防使用抗菌藥物，確有用藥指征需要使用時，要嚴格掌握用藥指征、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間，給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]等有關規(guī)定。

3.2 術前預防用藥時間掌握較好

Classen DC等[4]在一個大型社區(qū)醫(yī)院 2847例“清潔”和“清潔-污染”手術患者中的研究表明，術前2h內與術前2～24h用藥感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。給藥方法要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]等有關規(guī)定，在整個手術期間，血液和組織中的抗菌藥物必須保持有效的殺菌濃度。調查結果顯示，手術2h以前給藥占8.7%，91.3%的病例給藥時機掌握較好，還有77例未使用抗菌藥物。

3.3 個別術后持續(xù)用藥時間過長

《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]規(guī)定，總預防用藥時間一般不超過24h，個別情況可延長至48h。本研究術后未再使用抗菌藥物者80例，持續(xù)用藥的20例中，持續(xù)用藥時間基本合理（≤48h）的占75%，25%的患者用藥時間過長，最長的1例持續(xù)用藥7d。國外已經有研究表明，Ⅰ類切口手術術后長時間給藥，手術感染率不但不會降低，反而會有所增加。

3.4 用藥品種的選擇存在問題

預防手術切口感染應該選擇對皮膚常見的革蘭陽性球菌有效的抗菌藥物，應該以一代、二代頭孢菌素、青霉素類藥物為主[5]。卻有使用β-內酰胺酶抑制劑與第三代頭孢菌素的復方制劑、第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物的病例。第三代或第四代頭孢菌素對革蘭陽性球菌作用與第一和第二代頭孢菌素及青霉素類相比并不具有優(yōu)勢，作為無感染指征的圍手術期預防用藥是不合理的。對青霉素過敏或者有青霉素過敏史的患者，應該選擇應用克林霉素，而不是選擇使用喹諾酮類抗菌藥物。

[1]衛(wèi) 生部,國家中醫(yī) 藥管 理 局,總后衛(wèi) 生部.抗菌 藥物臨床應 用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號.2004-08-19.

[2]衛(wèi) 生部 .關于 進 一 步加強 抗菌 藥物臨床應用管 理的通知[S].衛(wèi) 辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號.2009-03-23.

[3]衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動推進工作會議[J].中國藥房,2011,22(44):4207.

[4]Classen DC,Evans RS,Pestotnik SL,et al.The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgicalwound infection[J].N Engl J Med,1992,326(5):281-286.

[5]古東東,潘濤,徐武夷.重視圍手術期抗菌藥物合理應用[J].中華醫(yī)學感染學雜志,2004,14(1):74-76.

R969.3

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：1671-8194（2013）10-0196-02