雙切口聯(lián)合手術治療青光眼合并白內障的臨床療效觀察

霍銀平 周利曉 齊 若

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

雙切口聯(lián)合手術治療青光眼合并白內障的臨床療效觀察

霍銀平 周利曉 齊 若

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 根據(jù)臨床對青光眼合并白內障患者使用雙切口人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術和白內障超聲乳化吸除的手術治療方法，觀察分析患者接受雙切口聯(lián)合手術治療后的治療效果。方法 選取我院自 2009 年 6 月至 2012 年 6 月以來使用雙切口白內障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術的青光眼合并白內障患者 60 例（70 眼）進行觀察分析，根據(jù)臨床對其手術之前的視力、眼壓情況和臨床并發(fā)癥等情況進行記錄，隨訪 3～6 個月。結果 聯(lián)合手術治療后，患者的 60 例（70 眼）中有 60 眼的視力均有提高，患者術后視力＜ 0.01 的有 9 例，0.1～0.3 的有 16 例，0.3～05 的有 20 例，視力在 0.5 或以上的有 15 例，經比較差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。青光眼合并白內障患者的眼壓平均值在（12.58±4.32）mmHg（1mmHg=0.133kPa），在沒有加用抗青光眼藥物的情況下控制良好，患者在手術前與手術后的眼壓比較具有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。12 眼由于脈絡膜脫離而導致淺前房，剩余 58 眼無并發(fā)癥。結論 聯(lián)合手術可以明顯的改善患者的臨床癥狀，提高患者的視力，有效降低眼壓，值得臨床推廣與使用。

青光眼；白內障；超聲乳化術；小梁切除術；雙切口聯(lián)合手術

隨著科技的不斷發(fā)展，目前治療青光眼合并白內障的手術已經有 了很大的創(chuàng)新，方式眾多，同時不同的手術方式對患者的治療效果也有明顯的不同[1]。而臨床上對青光眼合并白內障的患者使用超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療的手段已經被廣泛應用，現(xiàn)將我院自2009年6月至2012年6月以來的使用雙切口白內障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術方法治療青光眼合并白內障患者60例（70眼）進行觀察，分析雙切口聯(lián)合手術治療方法對青光眼合并白內障患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2009年6月至2012年6月以來的使用雙切口白內障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術方法的青光眼合并白內障患者60例（70眼）觀察分析，對患者進行3～6個月的隨訪觀察。其中男20例（26眼），女40例（44眼），年齡在48歲～86歲，平均年齡為（58±3.3）歲。眼壓在20.01～64.35mmHg，平均為（39.08±18.59）mmHg。所有患者在手術前都有不同程度的晶體狀混濁（分級按照LOCSⅡ），其中視力＜0.01的37眼，視力在0.1～0.4之間的25眼，視力在0.5或以上的有8眼。40例（50眼）為原發(fā)性閉角型青光眼術前檢查房角關閉范圍大于1/2以上，混合性青光眼6例（7眼），原發(fā)性開角性青光眼1例（1眼），繼發(fā)性青光眼13例（22眼）。

1.2 項目觀察

術后眼壓、視力、前房反應、角膜情況等對比分析治療前后效果。

1.3 方法

手術前常規(guī)散瞳，給予倍諾喜滴眼液進行表面麻醉，依次做球后麻醉、上直肌牽引縫線，做以角鞏緣為基底的結膜瓣，在上方作以角膜緣為基底的3mm×4mm鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置絲裂霉素C的棉片，使用濃度為0.25～0.4mg/L，時間為3～4min，根據(jù)年齡和結膜下筋膜情況確定是否使用，然后使用90ml的生理鹽水進行沖洗。接著在顳側角膜緣做寬3.2mm透明角膜切口，通過此切口行超聲乳化白內障吸除，將折疊人工晶狀體植入囊袋內，對前房進行沖洗及縮瞳。在鞏膜瓣下完成切除1.5mm×2.0mm小梁組織、虹膜根部組織切除，使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣頂角2針，鞏膜瓣兩側在角膜緣做2針可拆除調整縫線，然后用可吸收線縫合結膜瓣，自顳側切口恢復前房。術畢結膜下注射地塞米松2.5mg。

1.4 術后處理

術后給予全身抗生素應用、復方妥布霉素地塞米眼液以及普拉洛芬滴眼液進行常規(guī)滴眼治療，根據(jù)濾泡形態(tài)、眼壓、前房深度情況決定拆除調整縫線時機[3]。進行3～6個月的隨訪調查，隨訪項目包括眼壓、視力、前房情況等，調整術后治療方案，提高患者的治愈率[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術后患者視力

青光眼合并白內障患者在經過超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術后的方法治療，患者的60例（70眼）中有60眼的視力均有提高，患者術前＜0.1的有30例，0.1～0.3的有18例，0.3～0.5的有12例。經過手術后視力＜0.1的有9例，0.1～0.3的有16例，0.3～05的有20例，視力在0.5或以上的有15例。詳見表1。

2.2 手術后患者眼壓

眼壓平均值在（12.58±4.32）mmHg，56眼眼壓可以控制在21mmHg以下，12眼患者需要進行眼球按摩或者拆除可調整縫線后將眼壓控制在21mmHg以下，有2例患者需要滴一種降壓藥物以維持眼壓。

表1 60例患者手術情況以及術后并發(fā)癥表現(xiàn)

2.3 手術前與手術后患者發(fā)生的并發(fā)癥

術后常見的并發(fā)癥是會出現(xiàn)不同的前房炎癥反應，少部分患者眼內出現(xiàn)纖維素性滲出[5]。有3例患者在手術中進行周邊虹膜切除時發(fā)生出血，停止手術操作5分鐘自行止血。有2例患者在術后發(fā)生前房出血的情況，出血量相較前房少于1/3，自行吸收。

2.4 患者的角膜情況

在接受治療后一周內，有部分的患者角膜上皮會出現(xiàn)輕度水腫的情況，治療時給予結膜下注射地塞米松，促進角膜上皮修復藥物后水腫消退。

3 討 論

目前在臨床上對青光眼合并白內障的患者使用超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術治療的手段已經被廣泛應用，因為超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術可以有效的改善患者的視力情況，幫助患者早日恢復視力及眼壓正常，并且也彌補了之前青光眼合并白內障患者因為手術方式不當導致患者進行反復手術的不足。傳統(tǒng)在對青光眼合并白內障患者的治療方式中使用白內障囊外摘除以及人工晶體植入的當時會造成患者要在角鞏膜位置開一個很大的切口，患者在術后會因為切口大而導致出現(xiàn)散光的情況，同時也會加重手術時的工作，很容易造成手術失敗，致使患者進行再次手術。所以臨床隨著折疊式人工晶體植入方法的迅速發(fā)展，在青光眼合并白內障患者的治療上使用超聲乳化吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術可以減小患者的切口程度，并且術后愈合快，視力恢復的情況也有明顯提高，眼壓得到有效控制。

青光眼合并白內障患者在治療手段中可分單切口和雙切口，本文收集使用雙切口超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療的病例，大部分患者眼壓控制在21mmHg以下，視力明顯提高，并發(fā)癥很少，效果良好。但是在進行手術時應該注意，術前先將鞏膜瓣制作完成，減少術中因為植入人工晶體后眼壓降低導致的操作困難。為了減輕手術并發(fā)癥的發(fā)生率，治療時選擇患者的晶體核不宜過硬，因為患者晶體核過硬會導致角膜內皮出現(xiàn)損傷。由于該種手術的有效性、安全性都得到了臨床驗證，所以此手術已經成為治療青光眼合并白內障的首選。

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[2]唐 廣賢,宋 秀 君,呂建 華 ,等.超 聲 乳化白內障 吸 除 聯(lián) 合房 角分離術治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究[J].中國實用眼科雜志,2008,26(8):775-780.

[3]吳晉暉,柳林,仲明,等.超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼[J].中國實用眼科雜志,2008,26(2):147-149.

[4]喬利亞,梁遠波,王寧利,等.晶狀體摘除術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的循證評價[J].眼科,2007,14(2):93-98.

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