米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用

劉 蕾

（駐馬店中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用

劉 蕾

（駐馬店中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床應(yīng)用，減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)的痛苦，提高絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)的成功率。方法 回顧分析 2009 年 1 月至 2011 年 12 月期間本院收集的 96 例絕經(jīng)后取環(huán)的門(mén)診患者。隨機(jī)分為觀察組 48 例和對(duì)照組 48 例。觀察組在術(shù)前1～2h 將 0.2mg 米索前列醇放置于患者陰道后穹窿，再行常規(guī)手術(shù)；對(duì)照組常規(guī)方法。結(jié)果 觀察組在宮頸軟化、術(shù)中反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)，可降低手術(shù)難度，減輕患者痛苦，提高取環(huán)成功率。

米索前列醇；絕經(jīng)后；宮內(nèi)節(jié)育器；取環(huán)；臨床應(yīng)用

宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine Device，IUD）是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常稱節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)對(duì)全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是最常用的節(jié)育用具之一。采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國(guó)占40%以上，有效率約為90%。宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)婦女身體具有一定的負(fù)影響，因此，婦女一旦絕經(jīng)后應(yīng)及時(shí)施行“取環(huán)”手術(shù)，減少節(jié)育環(huán)對(duì)身體的損傷。

本文對(duì)本院2009年1月至2011年12月96例絕經(jīng)后取環(huán)患者隨機(jī)分組后，對(duì)米索前列醇的應(yīng)用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月，收集本院絕經(jīng)后取環(huán)門(mén)診患者96例，平均年齡54.5歲。隨機(jī)分為觀察組48例，年齡在47～60歲，平均年齡56歲；置環(huán)時(shí)間10～35年，平均27年。對(duì)照組48例，年齡46～65歲，平均53歲；置環(huán)時(shí)間12～34年，平均28年。兩組病例在年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、絕經(jīng)時(shí)間、置環(huán)時(shí)間上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有病例B超示絕經(jīng)后子宮附件，子宮內(nèi)膜厚度≤4mm，宮頸內(nèi)見(jiàn)金屬性環(huán)，未移位。11例宮頸炎及陰道炎患者局部給藥奧硝唑7d正常后，再行取環(huán)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前查白帶、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查均正常者行“取環(huán)”術(shù)。觀察組均經(jīng)本人知情同意后，且無(wú)藥物禁忌證，行常規(guī)會(huì)陰陰道清洗，擦去穹窿部與宮頸分泌物，將生理鹽水浸潤(rùn)后的米索前列醇0.2mg置入陰道后穹窿，臥床休息1～2h后，常規(guī)進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。對(duì)照組術(shù)前未用藥物，常規(guī)方法手術(shù)。

1.3 宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

宮頸充分軟化：宮口略開(kāi)張，可無(wú)阻力通過(guò)5號(hào)宮頸擴(kuò)條；宮頸部分軟化：宮口未開(kāi)張，可通過(guò)4號(hào)擴(kuò)條；宮頸未軟化：宮口未開(kāi)，探針出入宮口不暢。

1.4 術(shù)中反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

輕度反應(yīng)：僅有下腹墜脹感；中度反應(yīng)：腹痛能忍受；中度反應(yīng)：下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、出冷汗。

1.5 手術(shù)時(shí)間及出血量計(jì)量

手術(shù)時(shí)間按探針進(jìn)入宮腔至IUD取出時(shí)間段，出血量按術(shù)后紗布輔料換算估算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸軟化情況對(duì)比分析

觀察組充分軟化40例（83.33%），部分軟化6例（12.5%），未軟化2例（4.17%）。觀察組宮頸軟化度優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)中反應(yīng)情況對(duì)比分析

兩組術(shù)中反應(yīng)情況，觀察組中輕度反應(yīng)39例，中度反應(yīng)7例，重度反應(yīng)2例；對(duì)照組中輕度反應(yīng)10例，中度反應(yīng)24例，重度反應(yīng)14例。兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中反應(yīng)情況對(duì)比[例，（%）]

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間及陰道出血時(shí)間結(jié)果及分析

觀察組取環(huán)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出血量?jī)山M相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比（χ—±s）

3 討 論

絕經(jīng)期婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，宮頸縮小較硬，宮口較緊，易出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓，導(dǎo)致節(jié)育器取出困難。此外，絕經(jīng)期越長(zhǎng)，體內(nèi)雌激素分泌水平越低，陰道粘膜、子宮內(nèi)膜抵抗力越差，故絕經(jīng)后應(yīng)及時(shí)取出節(jié)育器，避免其引發(fā)生殖器感染。

米索前列醇為前列腺素衍生物，具有強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌、軟化和擴(kuò)張子宮頸管的作用[3]。據(jù)報(bào)道，米索前列醇在用于擴(kuò)張宮頸方面，有人采用口服給藥方式[4]。考慮口服給藥后，會(huì)有嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良等不良反應(yīng)[5]，陰道給藥因不經(jīng)胃腸道吸收，以上不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)口服給藥方法較少，故本研究采用局部給藥方法。

本次研究結(jié)果顯示，用米索前列醇的觀察組在宮頸軟化度、術(shù)中反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間上均優(yōu)于未用該藥的對(duì)照組；兩組在術(shù)中出血量方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 論

米索前列醇陰道給藥用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，方法簡(jiǎn)單易行，不良反應(yīng)小，值得推廣使用。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，提醒絕經(jīng)后婦女及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，以避免其在宮內(nèi)嵌頓、出血、感染等不良事件的發(fā)生。

[1]古艷芬.絕經(jīng)后婦女取環(huán)151例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012, 2(7):159-160.

[2]艾銀 惠,李立.米 索前列醇用于 絕 經(jīng) 后婦女取 環(huán)的療 效 觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):38-39.

[3]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:600.

[4]張淑增,孔蓉,李飛飛.米索前列醇與異丙酚在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,37(3):388.

[5]國(guó)家藥典委員會(huì),臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[M].2010.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010:352.

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