美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

林伯理

（信豐縣人民醫(yī)院心血管呼吸科，江西 信豐 341600）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察

林伯理

（信豐縣人民醫(yī)院心血管呼吸科，江西 信豐 341600）

目的 研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的治療效果。方法 對 2009 ～ 2011 年間收治的 120 例冠心病慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各 60例，兩組患者均接受常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，對兩組患者心功能改善情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組顯效 38 例，有效 19 例，無效 3 例，總有效率 93.3%；對照組顯效 23 例，有效27 例，無效 10 例，總有效率 83.3%，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能有效改善心肌代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能，對冠心病心力衰竭有較好療效。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足發(fā)生缺血缺氧及泵血功能障礙的心血管常見疾患，慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展的常見結(jié)局[1]。我院對2009年～2011年間收治的120例冠心病心力衰竭患者使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2011年7月間我院收治的冠心病心力衰竭患者120例，所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等確認(rèn)符合冠心病和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組60例，男38例，女22例，年齡44～78歲，平均（58.7±7.4）歲，根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級35例，Ⅳ級14例；對照組60例，男37例，女23例，年齡45～77歲，平均（60.8±8.2）歲，NYHA分級Ⅱ級12例，Ⅲ級33例，Ⅳ級15例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類、ACEI或ARB等綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上服用曲美他嗪（根克通，山東瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534），每天20mg，2～3次/d；美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）2次/d，開始用藥時(shí)7.5mg/d，根據(jù)患者病情及耐受程度逐漸增加至50～100mg/d。兩組患者均治療2周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前后均接受超聲心動(dòng)圖檢查測量左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)心功能[2]。治療后若LVEF增加≥50%，心功能改善2級及以上，為顯效；LVEF增加≥20%，心功能改善提高1級，為有效；治療后心功能無明顯改善，LVEF無增加，為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者計(jì)數(shù)資料比較使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者呼吸困難、水腫、心悸、胸悶等癥狀均得到不同程度緩解，實(shí)驗(yàn)組顯效38例，有效19例，無效3例，總有效率93.3%；對照組顯效23例，有效27例，無效10例，總有效率83.3%，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

心力衰竭是指在有適當(dāng)靜脈回流的情況下，由于心臟功能的異常引起的心輸出量減少，不能滿足機(jī)體組織代謝需要或只有在心室舒張壓力（容量）異常增高的情況下才能滿足組織代謝需要的一種綜合征[3]。冠心病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、硬化或阻塞，心肌供血供氧明顯不足，心肌細(xì)胞發(fā)生老化病變及代謝障礙，心肌纖維硬化，收縮力降低，順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致心輸出量減少不能滿足組織灌注等。

美托洛爾是選擇性腎上腺素β1受體阻斷劑，可阻斷兒茶酚胺直接收縮血管和對腎素-血管緊張素、精氨酸加壓素等促進(jìn)分泌作用降低心臟后負(fù)荷，通過減慢心率和降低肌力，減少心肌耗氧量；上調(diào)β受體，恢復(fù)心肌對正性肌力作用藥物敏感性，阻斷兒茶酚胺對心肌的毒性作用和心室重構(gòu)[4]。曲美他嗪是一種代謝優(yōu)化藥物，可以通過選擇性抑制線粒體長鏈促進(jìn)心肌葡萄糖代謝，使心肌在缺血缺氧狀態(tài)下有脂肪酸代謝轉(zhuǎn)向葡萄糖代謝，從而提高代謝能力，為心肌提供更多的能量；曲美他嗪的膜穩(wěn)定作用可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少細(xì)胞溶解和內(nèi)膜損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞[5]。

本次研究實(shí)驗(yàn)組使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心衰患者治療，可見治療后患者心功能改善明顯，總有效率達(dá)到95%，顯著高于對照組的83.3%（P＜0.05）。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低心臟負(fù)荷，改善心功能，對冠心病心力衰竭患者有較好療效。

[1]黃煥典,葉裕良.冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的臨床對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(36):46-47.

[2]范 秋 ,張 麗 敏.冠 心 病 心力 衰 竭 的 臨 床 治 療 [J].當(dāng) 代 醫(yī) 學(xué) ,2010, 16(12):59.

[3]趙以平,朱慶 雄 ,張婷 榮.卡托 普利聯(lián) 合 美 托 洛 爾 治 療 慢 性心力衰竭臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):68-70.

[4]姜邊男.美托洛爾治療冠心病患者臨床觀察與分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,3(11):304-305.

[5]代 琨 .曲 美 他 嗪 治 療 冠 心 病心力 衰 竭 療 效 觀 察 [J].中 國 醫(yī) 藥 指南,2012,9(10):174-175.

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