保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Mile手術(shù)在直腸癌手術(shù)中的療效比較

張中驥

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 南陽 473000）

保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Mile手術(shù)在直腸癌手術(shù)中的療效比較

張中驥

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 南陽 473000）

目的 探討保肛手術(shù)與傳統(tǒng) Mile 手術(shù)在直腸癌手術(shù)中的療效。方法 選擇我院直腸癌患者共 66 例，分為觀察組和對照組。觀察組給予保肛手術(shù)，對照組給予 Milse 手術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間分別與對照組相近（P＞ 0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05）；觀察組局部復(fù)發(fā)率與對照組相近（P＞ 0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量中評為差的所占比顯著低于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 保肛手術(shù)治療直腸癌能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，療效顯著。

直腸癌；保肛手術(shù)；Miles 術(shù)

直腸癌發(fā)病率有升高趨勢，手術(shù)治療是直腸癌的重要治療措施，Miles手術(shù)是治療直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)，但此術(shù)式患者痛苦大，術(shù)后患者生存質(zhì)量差[1]。而低位直腸癌保肛術(shù)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后生存質(zhì)量。本文觀察保肛手術(shù)與傳統(tǒng)Mile手術(shù)在直腸癌手術(shù)中的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年4月至2012年4月直腸癌患者共66例，上述患者均經(jīng)纖維直腸鏡及病理組織學(xué)檢查而證實，上述患者均經(jīng)B超或CT檢查顯示沒有其他臟器轉(zhuǎn)移。上述患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，男18例，女15例，年齡最小為42歲，最大為71歲，平均年齡為（55.2±6.4）歲；腫瘤距肛門平均距離為（4.2±1.8）cm；上述患者中低分化癌15例，高分化癌7，乳頭狀癌5例，粘液腺癌6例。對照組患者33例，男17例，女16例，年齡最小為40歲，最大為70歲，平均年齡為56.7±5.8歲；腫瘤距肛門平均距離為（4.1±1.7）cm；上述患者中低分化癌14例，高分化癌8，乳頭狀癌6例，粘液腺癌5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)Miles手術(shù)：麻醉成功后，患者截石位下，切除肛門周圍5cm皮膚、肛管和括約肌，術(shù)中勿損傷尿道后壁（男性患者）或者陰道后壁（女性患者），左下腹做3～5cm切口行體外造瘺，切口縫合關(guān)閉。術(shù)后骶前放置引流管，并給以相應(yīng)化療方案化療。觀察組患者實施保肛術(shù)治療：麻醉成功后，逐層分離，游離直腸和乙狀結(jié)腸，暴露骶前自主神經(jīng)，切除直腸系膜距癌腫下緣不少于5cm，把直腸遠端游離到肛提肌平面，把肛門尾韌帶切斷，直腸周圍的部分恥骨直腸肌切開，實施低位前切除術(shù)，保護肛門外括約肌，實施擴肛，把腸系膜下動脈根部周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織給予清除。保留左結(jié)腸動脈。在腫瘤近端約15cm處切斷腸管，做冰凍切片檢查，確保切緣無腫瘤組織，采用吻合器吻合。骶前放置引流管，術(shù)后2d進行擴張。實施相關(guān)化療方案化療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)過程中的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間；觀察兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況。兩組患者術(shù)后均采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表對其生活質(zhì)量進行評定：評分越高顯示生活質(zhì)量越好，評分小于30分為差、評分31～40分為較好、評分41～50分為優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間分別與對照組相近（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組局部復(fù)發(fā)率與對照組相近（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組患者優(yōu)良15例、較好16例、差2例；觀察組患者生活質(zhì)量評為差所占比例為6.1%；對照組患者優(yōu)良10例、較好15例、差8例；對照組患者生活質(zhì)量評為差所占比例為24.2%。觀察組患者生活質(zhì)量中評為差的所占比顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)情況比較

3 討 論

手術(shù)是直腸癌治療的重要方法，目的是提高患者生存時間。在低位直腸癌治療中，Miles手術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，隨著外科技術(shù)發(fā)展，保肛手術(shù)在低位直腸癌治療中成為熱點。保肛手術(shù)是術(shù)中保留肛管換和肛管，術(shù)中避免傷及肛環(huán)，目的是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[2,3]。本文結(jié)果顯示，觀察組實施保肛手術(shù)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，說明保肛手術(shù)治療直腸癌能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，療效顯著。但是，在術(shù)前要嚴格注意保肛手術(shù)的相關(guān)條件，要注意切除直腸周圍組織中沒有癌細胞浸潤，要對腺瘤癌變者遠端腸段切除超過1cm；對于病變較早、癌分化較好的患者，其遠端腸段切除要超過2cm。

[1]陳斌,林奎生,陳進渠,等.經(jīng)肛門拖出切除聯(lián)合雙吻合器技術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的臨床研究[J].實用癌癥雜志,2011,26(3):297-299.

[2]黃前堂,林武華.64例低位 直 腸癌保肛手術(shù)臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(4):258.

[3]張 連陽,姚 元 章,王韜,等.直 腸癌術(shù)后直 腸陰 道 瘺 的 治療策 略 [J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(5):562-533.

R735.3+7

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：1671-8194（2013）10-0156-02